一句「blow job」...美國華裔判處30天監禁

陌生女子主動搭訕 白人美女問是否口交 美國華裔入獄喊冤(圖)

　　在馬路上踫到陌生女子主動上前搭訕、提供性服務，華人移民可要小心，一不留神「異國艷遇」會讓你觸犯加州刑法（California Penal Code），不僅花費高昂的律師費，還可能「身陷牢獄」，留下刑事犯罪紀錄。
　　日前來美十多年、從無犯罪的華人劉先生卻判關入洛縣監獄30天，後因監獄人滿為患，入監一天後獲釋放。這場牢獄之災要追溯到去年4月，劉先生一天下班後沿著嘉偉大道開車回家。行至艾爾蒙地市內剛過羅斯密大道，忽見一名30多歲妝扮艷麗的白人女子在路旁朝他招手。劉先生停車問她需要什麼幫助（How can I help you）。該女子上前問他，是否想要口交（Do you want a blow job）。粗通英文的劉先生並不明白「blow job」這個美式俚語的真正含義，于是稀里糊涂地說了幾聲「yes」、「OK」。
　　該女子讓劉先生先將車泊到路旁一家汽車旅館的停車場內。劉先生停完車，人還坐在車，突然兩部警車開到旁邊，命令劉先生下車。警方隨即以加州刑法第647條「有傷風化」（disorderly conduct）b款「引誘、同意參與或參與賣淫行為」（solicit or agree to engage in or engage in any act of prostitution）的控罪拘押劉先生，一名員警還命令劉先生與該女子站在一起，拍下兩人的合照。

　　7月間，劉先生的律師為其求情，檢方提出劉先生需從事15天的社區服務，方可撤銷起訴。但劉先生認為自己完全沒有犯罪動機，是在沒有听懂該名女子當時所說話的情況下誤作回答，並質疑整件事系警方釣魚，遂要求過堂，由陪審團庭審裁決。
　　但在10月的庭審過程中，檢方出示了警方拍下的劉先生與該名女子合影照片。劉先生這才看清楚，照片上該女子竟手持一枚避孕套放在胸前，這下真是「跳進黃河也洗不清了！」
　　陪審團最終裁定劉先生罪名成立，法庭判處其30天監禁，可選擇在洛縣監獄或城市監獄服刑，並處罰款1500多元，加上為這樁官司前後請了兩名律師的費用，劉先生總共花了1萬多元。
　　由于城市監獄每人每天費用高達75至135元，劉先生選擇到洛縣監獄服刑。在已經人滿為患的縣監獄關了一天，劉先生就被獄方釋放，但個人背景終究留下刑事輕罪紀錄。

劉先生說，希望透過自己這次「吃一塹」，讓更多華人新移民「長一智」，在沒有弄清楚對方說話的意思前不要隨便說「yes」或「OK」。
　　華人「艷遇」變「牢獄」並非近來才有之事，在美生活近15年的孫姓電器批發業者透露，早年也曾有相同的事情發生在他身上，地點也在艾爾蒙地。
　　孫先生說，當天下午1點半左右，他正開車前往艾市取貨，行至嘉偉大道與Santa Anita街交口附近一個購物廣場。孫先生開車拐入內，打算買午餐，尚未下車，就有一名年紀約三、四十歲、打扮得花枝招展的白人女性上前搭訕，問孫先生從哪兒來、又問想不想和她約會（date）。
　　孫先生只道是妓女攬客，便開玩笑地隨口問了句「多少錢」（how much），該女子沒有直接作答，推說去買東西，讓孫先生在車內等她片刻，然後走進一家店就再不見出來。不到一分鐘，就有兩三名警察過來要求孫先生上警車，並拖走了他的車，控罪同樣是加州刑法第647條b款，指孫先生有傷風化。
　　孫先生說，他的辯護律師告訴他，這只是輕罪（misdemeanor），建議他不作抗辯，只要付了罰款就可了結此案。當時來美還不久的孫先生听從律師建議，支付了600元左右罰款，又支付了拖車費用，以為可以小事化了，不料還是留下了一筆刑事犯罪紀錄。
　　孫先生也表示懷疑這次事件純屬警察設陷，但苦于沒有證據，所以一直「沉冤難雪」。

德裸體滑雪賽驚艷上演 吸引數萬民眾圍觀（圖）

　　據聯合新聞網報道，第三屆德國裸體滑雪賽日前在布勞恩拉格舉行，參賽者不畏寒冷場上競奪，共吸引超過1.7萬名民眾圍觀。
　　依照比賽規定，參賽者不分男女，只能身穿內褲和頭盔上陣，並需滑下長100米的斜坡。比賽共有400人報名參加，但最後只有30人入選。
　　主辦單位表示，今年競爭比以往常更加激烈，顯示民眾對這項賽事充滿熱情。

用「標準扣除額」申報個人綜合所得稅....由國稅局代算

報稅由國稅局代算 郵寄到你家

【聯合報╱記者賴昭穎／台北報導】

2011.02.24 03:10 am

 

今年報稅更輕鬆、簡單了！財政部長李述德昨天表示，只要去年用「標準扣除額」申報個人綜合所得稅的納稅人，今年申報不用自己計算稅額，就可享受由國稅局幫忙計算應繳多少稅的服務，估計有兩百萬人受惠。

他強調，符合條件的納稅人今年不用蒐集單據，只需確認國稅局計算的稅額是否正確，五月卅一日前申報繳稅，就可輕鬆完成報稅。

這是財政部首度實施稅額試算服務。李述德說，納稅人不用申請，只要去年五月報稅採用簡單的「標準扣除額」申報；而且只列報本人、配偶或未成年子女免稅額；只有薪資和股利等有扣繳憑單的所得；沒有特殊抵減項目等條件，國稅局就會主動代為試算稅額。

李述德表示，國稅局會在四月廿五日以前，以掛號郵件寄送稅額通知書和相關表單，民眾確認稅額無誤，在五月卅一日以前根據試算金額申報繳稅即可。

至於退稅或不繳不退案件，可以上財政部電子申報繳稅服務網（http://tax.nat.gov.tw）登錄，或填寫書面申報表寄送到各國稅局。

不過，民眾也可選擇放棄享受這項服務，但李述德說，民眾記得在三月一日至十五日這段期間，上電子申報繳稅服務網或向國稅局以書面申請，國稅局就不會寄發稅額試算表。

如果不確定自己可否享有國稅局代算稅額服務，民眾可在四月廿五日到五月卅一日期間，上電子申報繳稅服務網查詢，或是撥打Ｏ八ＯＯＯ八六一八八、Ｏ八ＯＯＯ八ＯＯ八九專線詢問，或親自跑一趟國稅局查詢都可以。

李述德提醒，收到稅額試算表的民眾，仍可改用列舉扣除額申報，自己計算稅額。

至於未來如果申報稅額有誤，若是因為扣繳憑單的資料錯誤，國稅局只會補稅不罰鍰；但如果民眾漏報財產交易、租金等沒有憑單的所得，還是會依法連補帶罰。

「色狼」的真面目首次曝光！(18禁)

 

 

照片中的「色狼」攻擊力十足，把前方的動物制服，還露出得意的微笑，而臣服在「色狼」淫威之下的動物，則是甘願地閉上雙眼。

健保用藥品項查詢

http://www.nhi.gov.tw/inquire/query1.asp?&menu=21&menu_id=713

在查詢條件的欄位中鍵入中文藥品名稱、英文藥品名稱、藥品代碼（即健保代碼）、成分名稱，或選擇藥品分類或品質條件分類的下拉選項，再點選「開始查詢」，就可以得到查詢結果。需要時，還可以列印。

　　如果不確定所要查詢的字串全名時，可輸入部分字串，即可查到符合此部分字串的所有資料。例如: 於劑型欄位輸入「膠囊」二字，即可查到「膠囊劑」的所有品項資料。

　　如果想查詢的藥物資料只有英文，但又記不得，只知道第一個是A，此時就可以在藥品代碼欄位輸入「A*」，作為查詢條件，即可查到所有以A為首的所有品項資料。

　　查詢結果包括了藥品規格資料，還有最新的健保價格、藥品分類及品質條件。左邊第二個欄位為「健保代碼」點選後，即可連結到衛生署網站，看到「許可證詳細資料」。

　　藉此瞭解想查詢的藥品是否為處方用藥、由哪家製造廠製造、以及詳細處方成分，也可以查詢到部分藥物的外觀、仿單（說明書）內容等。

已婚女導師戀上國二男...遭「解聘」

牽手擁吻…已婚女師戀上國二男

• 2011-02-23
• 中國時報
• 【林金池／新北市報導】

     新北市驚爆「女師男生不倫戀」，某國中洪姓女導師與男學生在校園內出現「牽手、摟抱、親吻」等親密動作，甚至外出單獨約會、徹夜未歸，「逾矩」關係遭質疑，教育局以行為不檢「解聘」女老師；但家長會卻力挺女教師，直言「摟摟抱抱又沒什麼，又不是抓姦在床！」引起正反兩極意見。

     據調查，這起女老師、男學生的不倫戀發生在去年中，四十多歲的洪姓女老師，擔任國二班導師，一名男學生成績低落加上行為偏差，洪女熱心教導，兩人疑因產生情愫，彼此私下暱稱「寶貝」，並有「牽手、摟抱、擁吻」等動作，種種行為宛如熱戀男女。

     兩人關係成為師生茶餘飯後「八卦新聞」，家長雖然懷疑，但礙於導師身分，也不願多做聯想，直到去年底，兒子徹夜未歸，竟是與女老師單獨出遊，一怒之下告上教育局，事件才曝光。據了解，這名女老師已婚有小孩，因保養有方，身材修長、面容姣好。

     據調查委員會報告，兩人坦承私下暱稱「寶貝」，也曾發生「牽手、擁吻」等親密肢體接觸，但否認進一步發生「性行為」，調查結果認定洪女行為不檢，建議解聘。

     但調查結果送交該校性別平等教育委員會（簡稱性平會）後，性平會卻僅做出記過處分，經教育兩次駁回後，校方無奈，去年底做出解聘處分，但女老師不服提出申訴，並找了十多名民代關說，令教育局不勝其擾。

面對示威下台...格達費：不放棄、不下台、不離開，戰死為止絕不放棄

格達費放話:戰死為止 絕不放棄

• 2011-02-23
• 新聞速報
• 【中廣新聞／葉柏毅】

    利比亞領袖格達費在當地時間星期二晚間，發表全國電視演說，他態度強硬，拒絕向示威者讓步；他說他絕不會下台，也不會離開，死也要死在利比亞；格達費甚至拿1989年北京六四事件為例，宣稱打擊野心分子，維護國家利益，是他認為最重要的事

    利比亞血腥鎮壓反政府示威群眾，震驚世界，就在各界紛紛揣測領袖格達費的動向時，格達費星期二主動出面，在國營電視台發表了一個多小時的講說，他這次主動出擊，除了是想破除他離開利比亞的謠言，也把他態度強硬的原因，細說從頭；格達費在演說中，表示他的形象遭到歪曲，他認為他其實是一個保衛利比亞的「革命家」，他稱那些反抗政府、挑起動盪的人是「黑幫成員」、「恐怖分子」，他要求支持者協助他，共同保衛利比亞。他在演說中，也舉出北京六四事件，與前俄羅斯總統葉爾欽，九三年憲政危機時砲轟國會等事例，為自己槍口向內辯護，他說，當國家在非常時期遭遇重大變化的時候，就必須要採取非常手段；國家的利益，比少數示威者更重要。格達費也指責一些譴責他的阿拉伯國家「出賣利比亞」，部分阿拉伯電視台是「魔鬼」。他在演說中強調，他不放棄、不下台，不離開，革命的本質就是犧牲，他會堅持下去，直到戰死為止。

腳底、手掌、面部、頸部、龜頭、口唇上的痣...屬於交界痣，很危險

認識肢端型黑色素細胞癌 ( 這封信千萬不要殺 花個時間把它看完)

  小惠今年才二十六歲，是一名國中老師。一年前的盛夏，她來到我的門診。

    第一次見到她，我就被她特殊的氣質所深深吸引。她總是面帶笑容，笑得比夏日午後的陽光還要燦爛。

    她脫下右腳的鞋子問我說：「陳醫師，我腳底長了一個黑色的痣，不曉得有沒有關係？」我仔細的看著她所指的地方，有一個直徑大概八厘米大小的黑色丘疹，邊緣雖然還算規則，可是顏色卻有點斑駁。

 

  「這長多久了？」

  「有好一陣子了，我想說應該沒什麼關係；而且長在腳底，覺得給醫生看不太禮貌，我就一直沒管它。

    是最近和學生一起打球時扭到腳，校醫幫我纏繃帶時發現的。她堅持要我一定要來檢查一下。」

    「這個最好切掉送病理檢查比較好。」小惠聽到我說要切除，顯得有些遲疑。

  經過我一番解釋之後，她才點頭答應。

  這是一個門診小手術。在局部打一針麻醉劑，  大約十五分鐘就完成了切除和縫合。

    我和小惠相約兩個星期後看報告。為了避免她無謂的擔憂，我對可能發生的事情，並沒有講得很清楚，接下來的兩星期，我獨自默默的替小惠祈禱，希望病理報告只是一個黑痣。

   很快的兩週過去了，小惠又帶著她標準的笑容出現在我的診間。

   面對她的笑容， 我前一天晚上一夜未眠反覆思量所準備的說辭，卻始終說不出口。

    當然，最後我還是對她說出了皮膚科醫師最不願對病人宣告的六個字『黑色素細胞癌』，並且仔細的解釋它背後所代表的涵義以及一些即將到來的挑戰小惠聽完這些話，還算冷靜；她只是靜靜的聽著。接著和她討論住院要做的全身電腦斷層及骨骼掃描時，她也只是點點頭，一言不語。

    當我說完停下來，小惠和我就這樣無言相對的坐著。凝重的氣氛，彷彿凍結了診間的時空.....隨後的蟬鳴聲，打破了寧靜，也讓這忙亂的人世，繼續滴答滴答的走下去?

  那天是我最後一次見她的笑容。接下來，一連串的黑色追緝，就在你我都希望有美好結局下展開。

  經過精密的檢查，腫瘤並沒有任何轉移的跡象。

    根據這個令人略感欣慰的結果， 小惠又進了一次開刀房；我們將原來已經切除腫瘤的部分，做一個更大的切除。

     這樣做是為了確保不放過任何可能已經游離出來的壞細胞。

     整個過程，相當順利；在論及婚嫁的男友陳先生的悉心照料下，她顯得相當堅強。

    接下來的六個月，小惠固定回門診追蹤；每一次她總會帶來一些自己在醫學期刊上所到的資料和我討論。

  六個月過去，她幾乎成了黑色素細胞癌的專家了。

  只是， 當她懂得越多時，她越不肯答應陳先生的求婚‧‧‧‧

    在過年前夕，小惠忽然面帶不安的出現在我面前，比預定回診的日子，早了半個月。

    「陳醫師，我在右邊鼠蹊摸到了一顆淋巴結。」我馬上為小惠安排檢查。

    

    結果，斷層掃描顯示，除了摸到的這一顆，深部還有兩顆淋巴結。

   就這樣，小惠在大家逢人就說恭喜的大過年裡，住進了醫院。

  過年期間，醫院總是一片死寂，每天只有從15樓的憂暗角落，傳來陣陣的啜泣聲。

  小惠終日以淚洗面；因為，當我們進入開刀房將鼠蹊劃開時，一粒粒黑色的淋巴結嘶牙裂嘴地對著我們笑著，恥笑著醫學的無能。

    十天過去，小惠和陳先生和我告別。

   經過討論，她們決定放棄化學治療，尋中醫的協助。

  我沒有多說什麼，因為我知道化療對黑色素細胞癌的反應不好。

  我只有獻上最深的祝福。當了醫師這麼久，我體會到一件事，只是祝福，有時候真的沒什麼用。

    就在一個月前，也就是他們離開的半年後，小惠被送到了急診。

    轉移到肺部的癌細胞，已經讓她喘不過氣來；看著她挺著裝滿腹水的肚子，水腫到有點變形的雙腿，我只能和陳先生默默相視。

    轉上來病房沒多久，小惠終於陷入昏迷。她始終沒答應陳先生的求婚。

    但是，一向順著小惠的陳先生，還是在隔天的清早，從口袋中拿出了準備了好久的戒指，緩緩的幫小惠戴上‧‧‧‧‧

  黑色素細胞癌，這個每年造成六千八百個美國人死亡的可怕疾病，所幸在中國人中並沒有如此常見。

     但是，不幸的是，中國人最常得到的黑色素細胞癌，卻是黑色素細胞癌中最容易死亡的一型：

    肢端型黑色素細胞癌。

   這個可能長在手掌、腳掌或是指甲下面的黑色怪獸，正是奪走小惠生命的兇手。

    因為它是從我們人體皮膚的黑色素細胞產生惡性變化而來，所以可以發生在全身任何一塊皮膚；它可以突然出現，也可以由原本看起來像是黑痣的東西轉變而來。

    因為早期發現就將它切除，是避免日後奪走我們寶貴生命的唯一方法，我們每個人應該要每個月固定的檢查一下自己身上的黑痣，並記錄下來；

     一但有下面的情況，就應該求助皮膚專科醫師，做進一步檢查。

     Asymmetry﹝不對稱﹞：你的黑痣左半邊和右半邊看起來不一樣。

     Border﹝邊緣﹞：黑痣的邊緣有突出、凹陷等不規則的情況。

     Color﹝顏色﹞：整個黑痣的顏色不一致，例如有黑色、棕色和咖啡色交錯。

     Diameter﹝大小﹞：黑痣的直徑變大。

     此外，如果任何一個黑痣有發癢、流血、或潰瘍的情形，也應立即接受檢查。

     而手掌、腳掌即指甲附近的黑痣，請直接找皮膚專科醫師檢查。

     每個月花個十五分鐘，複習一下上面的ABCD，就可以救你自己一命。

     別讓你的朋友成為下一個小惠!

文章來源：http://mypaper.pchome.com.tw/blog1111/post/1320264589

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延伸：http://a2z.fhl.net/son/son230.html

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老公另個同事告知其姊姊前年過世，不過是腳後跟長了顆大拇指般大的痣。閒閒沒事去看診，沒想到檢查報告出來：「黑色素細胞癌末期，兩年內死亡率百分之百。」才數個月，四十幾歲的姊姊就走了。

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腳底長痣需要提高警惕

文章來源：未知更新時間：2009-09-10 16:34 閱讀： 380

腳底長痣是需要提高警惕的，美好整形網專家指出。 其實每個人身上都長有痣，一般來說大多的痣都是良性的，但如果長在腳底的話，就不能掉以輕心了，腳底板是容易摩擦的地方，在走路運動的過程中，會導致腳底板和鞋子的摩擦，這樣很容易引起痣的惡變，那麼腳底長痣怎麼辦呢?如果出現了惡變的現象，需要及早去醫院進行治療。

腳底長痣是需要提高警惕的，俗話說：“腳底長痣，封侯拜相。”實際上並無科學依據。 但在這裡要提醒大家的是腳底長痣切莫掉以輕心。 大多數的痣在嬰兒時期就會出現，中老年人頸週、腋下、股內、眼瞼等皮膚鬆弛部位長痣，一般是正常衰老的象徵。

 腳底長痣是需要提高警惕的，痣在醫學上也稱“色素痣”，是由含黑色素的痣細胞所構成的皮膚良性腫瘤。 90%以上的人身上可以尋到痣，只是大小、多少不同而已。 

大約只有百萬分之一的痣可轉變為癌。

 通常引起惡變的痣在病理診斷上以交界痣為多見，而皮內痣不易發生惡變，在易受摩擦與刺激的部位，如手心、腳底、面部、頸部的痣，應注意觀察，因為摩擦與刺激是促使癌變的原因之一。

腳底長痣是需要提高警惕的，或者可以及早去除，以免會發生惡變的危險。

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要知道腳底長痔最懸

文章來源： 更新時間：2009-04-14 11:52 閱讀： 263

有一句古話是這麼說的：“腳底長痣。封侯拜相。”意思是說腳底長痣是大富大貴之命，但你可知道腳底長痣是最懸最危險的?

一般來說，長在腳底和手掌的痔大多為交界痣，痣細胞相對活躍，又因為經常受到摩擦，有發生癌變的可能。 所以腳底長痣是最懸的。

除了腳底長痣危險以外，長在口唇上的痣和長在男性龜頭上的痣，腳趾或指甲下等部位也屬於交界痣，也很危險。

如果您腳底的痣發生了這樣的變化，就有可能是癌變的前兆：黑痣體積或面積迅速增大;顏色迅速加深、變黑或周圍出現炎性紅暈;經常出血，表面有痂片形成或發生潰瘍、膿水、包塊等;附近有黑色的點狀物出現;局部發生疼痛、刺癢或灼熱感;鄰近區域性淋巴結腫大等。

如果您腳底的痣發生了癌變的前兆，一定要去醫院做檢查，必要時需對腳底的痣進行切除。

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黑色素細胞癌

何謂黑色素細胞癌 黑色素細胞癌是一種惡性的皮膚癌，也是皮膚癌中最棘手的一種腫瘤。它是從我們人體皮膚的黑色素細胞產生惡性變化而來，所以可以發生在全身任何部位的皮膚；它可以突然出現，也可以由原本看起來像是黑痣的東西轉變而來。雖然黑色素細胞癌多出現在皮膚白皙的西方人身上，但是在日本，過去七年來就發生了四千五百個病例。在臺灣，門診中也可發現不少病例，尤其是國人的腳底及手掌，而且逐年增加中，尤其是女性病例更是明顯增加，因此這種疾病值得國人多加注意。若有疑似症狀出現時，最好趕緊就醫，以免延誤病情。尤其是腳底部位不易發現，部分民眾就醫時腫瘤細胞已有移轉，治療也比較困難。 黑色素細胞是什麼 黑色素細胞大多位在於皮膚上，細胞內會製造麥拉寧（melanin）色素顆粒，以免人體受到陽光中紫外線的傷害，並形成皮膚顏色的一部份。白種人皮膚白，黑人的皮膚黑，黃種人的皮膚黃，曬太陽會變黑，原因就在於皮膚內麥拉寧色素的多寡。在二十世紀以前，歐美白種人喜歡曬太陽，因為他們認為把皮膚曬成古銅色是一種美，但是容易曬傷卻又不易曬黑的皮膚特質，使他們的黑色素細胞容易受紫外線影響，變成黑色素細胞癌。也因此，在近十年來，歐美國家大倡防曬的觀念，為的就是希望能減少皮膚癌症的發生。 哪些人得黑色素細胞癌機會高 根據西方國家的研究，有些人發生黑色素細胞癌的機會比較高。例如家族性黑色素細胞癌患者家屬，以及有些小孩子的超大型黑痣，若面積超過身體的百分之五，變成黑色素細胞癌的機會比一般人高一千倍，需密切觀察其變化並在十歲前做處理。 還有身上有五顆以上超過零點五公分的痣，或大於零點二公分的痣總數超過五十顆，以及十幾歲時曾經嚴重曬傷至起水泡者，將來得黑色素細胞癌的機會也增加。 雖然這些危險因素在臺灣仍未見相關研究，無法確定是否與國外一樣，但臺灣曾有雙胞胎同時得病，以及有超大型黑痣的年輕人得黑色素細胞瘤的病例發生，因此仍然值得國人參考。此外，根據統計東方人的黑色素細胞癌，有一半以上是發生在手腳及指（趾）頭部位，因此在這些部位的黑色病灶都需詳加留意。 黑色素細胞癌要如何預防 要預防黑色素細胞癌，防止短時間強烈紫外線的照射（如日光浴）是我們最容易做到的保護措施，但是最好從小養成塗抹防曬乳液的好習慣。 雖然如此，仍然有許多黑色素細胞癌生長在紫外線照射不到的地方，如腳底、口腔黏膜、鼻黏膜及生殖道黏膜，這可能和其他因素有關，而且無法預防，因此早期診治是防止疾病惡化的良方。 東方人五成以上的黑色素細胞癌長在手腳末端，包括手掌、腳底甚至指甲及指縫，若指甲內有黑色條狀傷痕，其寬度大於零點三公分，超過六週未好轉，或是腳底或指（趾）頭部位傷口長久潰瘍不癒，顏色轉黑、出血均需盡早就醫做切片檢查。 另外，身上的痣也會突變成分化不良的痣，經過擴展期，進入垂直期而成為轉移性黑色素細胞瘤。此一過程可由數月到數年的時間不等，因此只要多注意，病人仍有充裕的時間，可在腫瘤發展到垂直期以前進行切除。 因為是生長在皮膚表面，肉眼可見，故當體表的痣發生下列變化時需特別注意，例如形狀不對稱、邊緣不規則、顏色變深或變淡，或痣越來越大、表面發生潰瘍、出血均需做切片檢查，以確定是否為黑色素細胞瘤。若能早期發現，治癒機會極高，其存活期可達十年以上。 經初步診斷黑色素細胞癌後，應配合醫師做哪些檢查？ 黑色素細胞癌對化學治療、放射線治療反應並不十分良好，手術清除是目前最好的治療方式。 在手術前醫師會幫病人安排一系列檢查，以作為術前定期（Staging）。傳統的檢查包括了胸部Ｘ光，腹部超音波掃描（echo），電腦斷層掃描（ＣＴ），核磁共振掃描（ＭＲＩ）等，以檢查腫瘤是否有器官轉移。 另外黑色素細胞癌容易產生淋巴移轉，因此除了原發腫瘤的廣泛切除外，預防性的淋巴節廓清手術也常一併施行。但淋巴節廓清手術需要住院及較長的恢復期，以及有高比率的後遺症，例如長期的淋巴水腫。 在1993年美國研究發現藉由前哨淋巴結（Sentinellymphnode）的切片，可以預測黑色素細胞癌是否謂己產生淋巴移轉。所謂的前哨淋巴結就是在腫瘤周圍的淋巴液注入的第一個淋巴節，如果黑色素細胞癌產生淋巴移轉，癌細胞會先到此前哨淋巴結停留後再向外擴散。在下肢的黑色素細胞癌，前哨淋巴結大多位於腹股溝或後腳窩，在手部大多位於腋下或肘部，頭頸部則位於同側頭頸淋巴群，但也有高可能在反側淋巴群。目前本科也引進這項新的檢查方法，再核子醫學科的協助之下，期能為病人做更詳細的術前定期。 黑色素細胞癌的處置及預後 原發腫瘤的廣泛切除，是目前最佳的治療方式。根據林口長庚醫院統計最近十年來兩百二十一位黑色素細胞瘤患者的結果顯示，第一、二期的病患十年存活率高達百分之七十。而第三期（轉移到局部淋巴結者）的存活期則明顯降低，平均（中位數）為三年。第四期患者存活期最短，平均在一年左右。轉移至內臟器官者更短，顯示早期發現手術切除仍是最佳的治療方式。對於癒後極差的第四期黑色素細胞瘤，免疫療法是一個較具希望的研究方向，目前全世界正在積極進行白介素、干擾素、顆粒球單核球生長激素、腫瘤浸潤淋巴細胞、樹突狀細胞免疫療法、腫瘤疫苗等新療法，尤其是樹突狀細胞免疫療法，長庚醫院目前正積極進行人體試驗，希望不久能有一更安全有效的治療以佳惠病患。 文章來源：http://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8380/contents/default_3_2.htm ************************** 常常遇到民眾擔心身上皮膚腫瘤或黑痣出現異常變化， 下列幾點外觀徵兆可以提供參考：  ☆…外形呈現不規則形狀。 　☆…病灶逐漸擴大、突起。 　☆…顏色不均勻。 　☆…容易出血傾向。 　☆…久治不癒的糜爛、潰瘍傷口。  痣可以概略分為兩型：平坦黑痣與凸出的肉痣，有些痣甚至粗大毛髮。痣的組成為產黑色素的良性痣細胞，不同於黑色素癌細胞容易分裂繁殖而且會很快移轉至其他器官。黑痣若無異常變化並不需要任何治療，現代人因為追求美麗或因為迷信不好的痣會帶來厄運，希望醫師能將痣處理掉，但又深怕手術疼痛及流下疤痕。 黑痣的治療除手術全切除外，另有包括：雷射除痣、電燒治療、化學腐蝕法。其中以化學腐蝕法是民間通俗療法最為常用也最容易留下疤痕，僅只是黑痣變成白痣而已。不同型態、不同大小的痣需要治療不同，最好與皮膚科醫師討論後在決定治療與否，以免留下不必要的疤痕。 文章來源：http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=4135 ******************** 黑色素細胞癌

李家同認為大學生帶原住民小朋友唱歌跳舞是騷擾？是白癡？？

「白癡…」李家同又失言

• 2011-02-22 
• 中國時報 
• 【汪宜儒／台北報導】

     前暨南大學校長李家同昨天出席賣菜嬤陳樹菊新書發表會時，發言又引批評。

     他表示，陳樹菊的善行可說「遙不可及」，因為她捐出的不只是金錢，而是時間。他鼓勵台灣年輕人效法陳樹菊的善行，卻在談到深入偏遠山區、為偏鄉服務的大學生時，李家同認為恐有騷擾原住民小朋友之嫌，更說：「帶他們（原住民小朋友）唱歌跳舞，其實我可以告訴各位，這些小孩子常常認為，來了一批白癡。」

     李家同的這番大炮談話引起媒體詢問，回應又引發批評。李家同說：「絕對不需要你是台大學生，來帶他們去玩耍，何況只玩耍一個星期，把他們『騷擾得不得了』。」

李家同後來又解釋，大學生到山地從事那種短時間的原鄉服務，帶小孩子玩，他認為這樣的行為很笨，因為「小孩子已經很會玩」。

     不過，一句「白癡」惹起風波，李家同晚間坦言，自己的觀念跟別人比較不一樣，「白癡」二字，「用詞是重了一點」，但沒有惡意。

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雲水人間：

據我所知，目前大學生下鄉服務內容，絕不是僅有唱歌跳舞而已..

如果只看到餘興節目就認為不好..

對這些付出的人是不公平的

厚重妝感遮不住 飛梭雷射改善凹洞痘疤

厚重妝感遮不住 飛梭雷射改善凹洞痘疤

【中時健康 趙欣／台北報導】2011.02.21

　　臉上凹洞細紋是常見的皮膚問題，還有成長過程因為青春痘留下的痘疤等困擾，使得許多女性上妝時粉越擦越厚，卻還是難以遮掩臉上凹凸不平和肌膚顏色不均的事實。最近幾年，森林系美女當道，細緻白嫩且沒有坑疤細紋的膚質深受青睞，不少女性紛紛藉由雷射的治療，讓肌膚回復平整光滑的狀態，也讓肌膚擺脫瓶瓶罐罐的彩妝品，讓肌膚「深呼吸」！

　　想要擺脫臉上的坑坑洞洞和痘疤，醫美整型臨床上較常使用的便是飛梭雷射。飛梭雷射的原理在於利用「點狀式分段磨皮」的概念，透過特殊探頭做擊發，讓雷射光束潛入皮膚組織深層，促進代謝老化組織，並刺激膠原蛋白增生和重組，以達成肌膚修復、填補凹洞和美白除疤的的效果。皮膚科醫師李凱國醫師表示，拚命去角質和洗臉並不會讓肌膚變平整或使斑點變淡，反而會過度刺激皮膚，有可能造成過敏、細紋和斑點增生的反效果。

　　治療皮膚的痘疤凹洞，過去常採用磨皮雷射，但是由於其作用原理屬於片狀破壞肌膚組織，治療後有較大的開放性傷口，因此逐漸被飛梭雷射取代。李凱國醫師指出，磨皮雷射跟飛梭雷射的差別，在於飛梭雷射只有達到部分破壞，會保留好的組織，疼痛感較輕，反觀磨皮雷射卻是好壞一律剷平，較為疼痛，導致恢復期很久，照顧上比較麻煩，傷口容易有組織液滲出，恢復期過後還會反黑、泛紅好一陣子。

　　一般來說，飛梭雷射只需3-5天的恢復期即可，出現反黑泛紅的比例大為減少，皮膚有光澤之後，美白效果就會呈現出來，術後第一週只能使用專用的保養品，飲食上刺激性及感光性食物最好不要碰，整型外科醫師李鐵國醫師提醒，要保持飛梭雷射後的光滑亮白肌膚，結束雷射光療後應該遠離陽光曝曬！因為斑的形成與紫外線有絕對關係，使用好的防曬產品可以協助肌膚對抗紫外線，若是治療期間加上維他命C的美白導入，對於皮膚美白效果將會更有效果。

　　由於飛梭雷射需要一定時間的恢復期，為了把握難得的長假，春節假期醫美診所平均預約人數要比平常多出三成以上，醫師表示，二二八假期前還有另一波預約，對象大多屬於服務業人士，因為不像一般上班族春節放長假，服務業在春節其實最忙的一群人，因此農曆年過後才有機會好好喘口氣休息，順便為自己調整一下皮膚狀態，準備迎接工作上新的挑戰。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=12958

《金權城市》：聯邦建設炒地牟利

《金權城市》點名聯邦 炒地牟利

• 2011-02-17
• 中國時報
• 【顏玉龍／新北市報導】

     土地炒翻天，鄰近台北市東區的新北市汐止區也成矚目焦點，已有預售案成交價一坪四十萬元以上，讓早期養地的大財團「出現」解套的契機，但也再次引發山坡地開發，以及財團以農民身分買農地開發的爭議，其中以聯邦建設的瓏山林建案最具「代表」。

     《金權城市：地方派系、財團與台北都會發展的社會學分析》一書中，台大教授陳東升認為財團購買農地、山坡、工業用地，並利用變更地目營造高額利潤，是基本炒作手法。他進一步點名聯邦建設，指林榮三在七十六年買下汐止十八甲林地，每坪公告地價二、三千元，變更地目並推建案，每坪售價十五萬元，獲取幾十億元利益。

     陳東升在書中提及，「瓏山林有一部份是承租國有林地，透過公有地放領取得土地所有權，接著申請山坡地的開發，變為丙種建地。白匏湖二百多甲土地來源，一是林榮三長子林鴻聯以自耕農身分承購三百多筆農地，另一部分是林榮三的三子林鴻堯向國有財產局承租林地。」

     由於瓏山林完工後，須向汐止鎮公所申請「未損害公共設施證明」，《廖學廣的獨立時代》一書中寫道，「建商賣房子賺大錢，鎮公所沒有義務為建商擦屁股」為由，將申請案打回票。

「幾經洽商，最後雙方達成的協議，由林榮三捐贈一座綜合運動公園給汐止鎮，鎮公所同意綜合運動公園以林榮三命名。」不過，公園設計圖完成，也整好地等著林榮三來蓋公園，最後卻沒著落，廖學廣出手反撲，在競選連任時，發出在白匏湖山區設置垃圾場的文宣，並取名為「榮三垃圾場」。

     「林榮三發動旗下《自由時報》，在鎮長選舉投票前最後兩天，將駐汐止鎮的記者召回總社，配合社長、總編輯發稿，全力圍剿廖學廣。廖學廣也不甘示弱，召開記者會一一點名林榮三的兒子。」

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瓏山林：建商購地 有賺有賠

• 2011-02-17
• 中國時報
• 【王莫昀／台北報導】

     對於聯邦集團負責人林榮三購地養地獲取可觀利益，特別是深耕新莊二、三十年後，大面積土地為其賺進可觀財富，瓏山林企業昨天指出，建商購地有賺有賠，且須負擔一定風險，像是集團在汐止白匏湖附近有大面積土地被劃為垃圾場，變得一毛不值，那要找誰解決？要向誰陳情？

     瓏山林企業強調，當初在汐止推出的瓏山林案，二十年來，原購屋者房價增值近一倍，這些錢難道也要全數上繳政府？

前少將賴振生從未上過一天班，坐領乾薪百餘萬？？

扁朝前少將賴振生升遷遭調查？國安局：晉升後未到班部分(2011/02/16 20:00)

記者王宗銘／台北報導
國安局16日對外表示，2002年從國防管理學院調到國安局佔參事缺，晉升少將的賴振生符合相關條件與資格，並無媒體所言不符晉升條件之情事，至於有關賴振生晉升後未到班部分，目前刻由司法單位調查中。
《壹週刊》報導，在國防部調查買官賣官案中，發現賴振生的升遷狀況異常，交由國防部軍事高等檢察署調查，結果發現賴振生從未在國安局上過一天班，卻領了國案局每月約10萬元的薪餉一年，坐領乾薪百餘萬，卻是在家讀書自修，隔年考取軍訓教官後，就到屏東科技大學任職，目前已經退伍，但還在大學兼課。
報導說，賴振生是政戰學校20期畢業，由於是台南官田人，軍中有傳聞因為賴家早年曾借米給陳水扁家，陳水扁當總統時為報恩，在2002年突然把他從國防管理學院調到國安局佔參事缺，晉升少將。

賴振生接受週刊訪問的說法則是，他不用到國安局上班是國安局前局長蔡朝明的指示。蔡朝明則說這個人事案是陳水扁交辦，借調總統府。但總統府前侍衛長陳再福在接受訊問時說，從來沒見過賴振生到總統府上班。

國安局發布新聞稿表示，媒體報導與事實有所出入，其中，賴振生晉升案符合相關條件與資格，並無媒體所言不符晉升條件之情事，至於有關賴振生晉升後，未到班部分，目前刻由司法單位調查中。在司法未定讞前，籲請外界勿過度妄加擅斷或臆測。
國安局說，對於任何歷史陳案或弊端，均坦誠面對，深入調查、檢討改進，並坦然配合及尊重軍 (司)法機關偵審，絕不包庇與縱容。
原文網址: 扁朝前少將賴振生升遷遭調查？國安局：晉升後未到班部分 | 頭條新聞 | NOWnews 今日新聞網 http://www.nownews.com/2011/02/16/91-2689564.htm#ixzz1EAhA91pV

 

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雲水人間：

教官是高階將領疏洪道..

許多軍人晉升少將後，很快的轉任教官..

遺缺再由別人晉升頂替..

如此一來，大家共享好處

CBS記者蘿根（Lara Logan） 遭埃及200餘暴民圍毆性侵

埃及200餘暴民圍攻 CBS記者蘿根 遭毆性侵

• 2011-02-17
• 中國時報
• 【蔡鵑如／綜合報導】

2008年歐巴馬當選美國總統後，曾接受蘿根專訪，暢談對穆斯林世界的外交理念。（美聯社資料照片）

美國哥倫比亞廣播公司（ＣＢＳ）電視網首席海外特派員蘿根（Lara Logan），本月十一日在埃及首都開羅「解放廣場」報導穆巴拉克總統下台新聞時，慘遭兩百餘名暴民圍攻。ＣＢＳ十五日發布聲明表示，蘿根受到暴民「殘忍且持續的性侵害與毆打」，她已於十二日返美，仍住院接受治療。

     卅九歲的蘿根生於南非，二○○二年加入ＣＢＳ，四年後升任首席海外特派員，報導過阿富汗與伊拉克兩場大戰。ＣＢＳ表示，蘿根當天於廣場採訪民眾歡慶穆巴拉克去職的新聞，「在歡天喜地的氣氛中，她與採訪小組及保安人員遭一群危險分子團團圍住，超過兩百名群眾突然抓狂失控。」

     蘿根與同事因暴民推擠而走散，繼而遭暴民性侵並痛毆，最後被一群女子和近廿名埃及士兵救出。《華爾街日報》則引據熟悉內情的人士報導，蘿根遇襲時間持續廿至卅分鐘。

     蘿根獲救後與採訪小組會合，並搭上翌日清晨的頭班飛機返回美國。ＣＢＳ表示，蘿根的復原狀況良好，但並未說明細節。

     蘿根這趟埃及之行多災多難，她與攝影記者和製作人先前被懷疑為以色列間諜，本月三日被埃及軍方逮捕，一行人遭蒙面、上銬且盤問，並被拘禁十六小時，埃及籍的採訪車駕駛也遭痛毆。但蘿根堅守崗位，工作夥伴返美後，她回到開羅繼續採訪。

     由於美國主流媒體均遵循「不報導性侵受害者姓名」政策，顯見ＣＢＳ是得到蘿根首肯，才會發布上述聲明，令外界對蘿根無畏的精神肅然起敬。

     哥倫比亞大學新聞研究所教授馬洛芙女士（Judith Matloff），讚揚ＣＢＳ與蘿根公開遇襲事件說：「公開表示曾遭性侵是勇敢之舉，女性特派員通常不會說出真相，因為她們擔心，往後恐將無法再接到外派任務。」

     日前在埃及採訪時，遭挺穆巴拉克民眾圍毆的美國「有線電視新聞網」（ＣＮＮ）帥哥主播庫柏（Anderson Cooper），亦在「推特」撰文章，對蘿根遇襲表達痛心與關切。

攝護腺肥大症(BPH)的原因、症狀、診斷與治療

怎樣預防才比較不會得到良性攝護腺肥大症(BPH)
攝護腺肥大症和年齡有關，40歲以後生長速度加快，一般症狀發生多在50歲以後，到了70歲約有70%都會有攝護腺肥大現象，基本上這是一種長壽的現象（或老化）。

無法有百之百預防，一般而言，平時的保養必須注意：
1. 避免久坐看電視或打牌。
2. 不要憋尿。
3. 避免便秘。
4. 避免刺激性食物（如辣椒、芥茉等）或飲酒。
5. 每天做輕鬆的運動與散步。
6. 飲食上多食用蕃茄、銀杏、南瓜子，有相當比例的人有預防效果。
7. 50歲以上男性須一年進行一次攝護腺檢查，以早期發現攝護腺肥大及潛伏的攝護腺癌。
攝護腺肥大若症狀造成生活不便（如夜尿、頻尿、一久站不尿害），則需治療，若考慮根治的方法，則一般經尿道攝護腺切除（體外無傷口）是最好的處理，也可以終生服用葯物來控制症狀，兩者無重大併發症。
＊良性攝護腺肥大（BPH）常見的症狀：
1. 頻尿
2. 夜尿(夜晚會不斷的起床上廁所)
3. 尿急(有尿意時就得馬上去排尿)
4. 排尿困難
5. 上廁所時間很久卻無法將尿液排空
6. 急性尿阻塞。
良性攝護腺肥大會嚴重影響生活品質，尤其是在夜晚，大多數的老年人會因必須起床上廁所而無法有良好的睡眠品牌，甚至在睡前數小時不敢喝水，在天冷時此症狀會更加嚴重。
＊良性攝護腺肥大(BPH)的檢查方式：
目前醫院最常使用的方法包括：國際攝護腺症狀評分表(I-PSS)、尿液常規檢查、肛門指診、超音波與尿流動力學檢查等方式。
＊常見的治療方式：
1. 藥物治療
2. 手術治療:經尿道電刀攝護腺切除術(TURP)、開腹手術等。

＊藥物治療：
主要分為兩類，分別為甲型交感神經阻斷劑（α1-adrenergic blockers），與男性荷爾蒙抑制劑( 5α- reductase inhibitor)。作用方式分別為舒張尿道旁的肌肉以使小便順暢，及減少男性荷爾蒙分泌以減少攝護腺組織增生。
＊最新治療方式
目前最新式的治療方法為綠光雷射汽化術，乃是透過奈米高能雷射治療，將多餘的攝護腺組織瞬間氣化，以達到治癒效果。
出血少，疼痛少，復原時間少，恢復快，安全性高，手術副作用少。提供對於進行傳統電刀切除術後擔心會發生陽萎風險的病患，或高危險群的患者另外一項很好的選擇。

 

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安法診所 醫研部主任 吳杰浩

「奇怪，最近不論白天或晚上常常一直想上廁所，而且每次都上不太出來，不然就是好像上不乾淨，害我每天都睡不好」一位58歲的爸爸無奈的說著。
其實，有這樣症狀的人，就要開始注意「攝護腺」的問題了。

攝護腺是什麼？
一個男人專屬的器官(女性沒有攝護腺)又稱作前列腺，它大小有如一個粟子，位於膀胱正下方出口處，中間有尿道穿過其中，後側方則有輸精管進入，正常成年人攝護腺的重量約20±6公克，長度約1.5英吋。

它所分泌的攝護腺液佔精液總重的20-30％，它的功能目前所知為製造部分的精液、保護精子活力、協助順利射精、束緊膀胱口來調節排尿及保護男性生殖泌尿道免於感染。攝護腺可能發生的常見疾病有攝護腺炎、攝護腺良性肥大及攝護腺癌。由於攝護腺的中間是尿道的流經之地，所以攝護腺若發生問題通常會影響到排尿的順暢。

攝護腺肥大與年齡的關係
攝護腺在人的一生當中會有幾個明顯的尺寸生長期，第一個發展階段在出生時，攝護腺約重約1.5 克時；第2 個增長階段發生在青春期發展的早期時，那時攝護腺腺增長到大約11 克；第3 個增長階段在25歲左右發生，那時攝護腺增加到大約18 克；接下來到50歲左右才有另一個明顯的增長階段開始；當70歲左右時，攝護腺已經到達31 克的最大重量。因此，在人的一生中，攝護腺通常在重量方面增加大約21次，但是產生不適的症狀通常只在50歲之後出現。但因攝護腺隨年齡慢慢增大，有些人因尿道阻塞，造成攝護腺肥大的相關症狀。
一項研究發現，良性攝護腺增生可能有部份的遺傳性：65歲以前就有很大的攝護腺增生的人，他們的男親戚在一生中需要接受攝護腺增生切除手術的機會是其他人的4倍，他們的兄弟則增加6倍的危險性。 高齡化社會中，老年人的健康問題愈受重視，超過50歲、有排尿問題的男性，大部份原因是良性攝護腺肥大，60歲後約有50％的人有攝護腺肥大（BPH）的問題，70歲之後有80％的高比例有BPH。

但〝良性攝護腺肥大〞只是一般的俗稱，正確的名稱應為〝良性攝護腺增生〞，是男性最常見的一種良性腫瘤，但與攝護腺癌並沒有直接關係。

攝護腺肥大的原因
目前已知良性攝護腺增生的原因可能與年齡增加及男性荷爾蒙變化有關。第一個可能是因為隨年齡增加，細胞對於男性荷爾蒙的感受性也增加，藉由5-alpha reductase 酵素大量將睪固酮（testosterone）轉換成雙氫睪固酮DHT (dihydrotestosterone),促使攝護腺細胞增生。第二個可能是男性荷爾蒙隨年紀減少後失去平衡，男性身體中的女性荷爾蒙(Estrogen)會誘導男性荷爾蒙受體的表現增加，加上男性荷爾蒙(Androgen)的持續刺激，兩者的協同作用逐漸導致良性攝護腺增生。還有其他的因素，可能也扮演重要的角色。

具有良性攝護腺肥大的家族病史的人增加了罹病的機率。生活型態的不同使美洲人及歐洲人比亞裔人更容易罹患良性攝護腺肥大。正常情況下,年輕男性的攝護腺不會壓迫到尿道。只有在攝護腺感染或發炎(攝護腺炎)時，可能會讓尿道變狹窄，使得排尿時會有灼熱感。從40至45歲開始,攝護腺可能因荷爾蒙逐漸變大造成良性攝護腺肥大。肥大的攝護腺會壓擠尿道，就像用手壓軟橡膠水管一樣，會造成膀胱排尿困難或尿不乾淨。

攝護腺肥大的症狀與診斷
一般若是有「攝護腺肥大」症狀的人通常會有因為『尿道堵塞』產生：解尿斷斷續續，遲緩無力、開始解尿時不好解，需用力才解的出來、膀胱脹卻出突然解不出尿來或是因『膀胱問題』引起的：小便次數增加，半夜常常起床解尿、尿急，有時還沒到廁所就憋不住了、小便解完後還一滴滴流個不停、有餘尿感；如果合併膀胱發炎或膀胱結石，會有小便灼熱及疼痛的症狀。少數人也可能尿中帶血(血尿)。若無法排空膀胱裡的尿時，良性攝護腺肥大就會造成一大隱憂。因為，膀胱持續脹大會易發生反覆感染，導致腎臟的損傷。
臨床上一般診斷的方法有很多：有由自己打分數，以分數的高低來決定治療方向的【國際攝護腺症狀分數(IPSS)評分表】由美國泌尿科醫學會（AUA）所設計，世界衛生組織所認可的，用來評估症狀的嚴重程度。
每一個問題的評分表： 得分
1次也 沒有---------> 0分
5次中有1次-------> 1分
2次中不到1次 ----> 2分
2次中有1次 ------> 3分
2次中有1次以上 --> 4分
幾乎每次都有-------> 5分
（國際攝護腺症狀評分表中的問題）
問題1.膀胱無法完全排盡尿液：在過去一個月中，每當小便解完的時候，感覺到膀胱裡的尿液並未完全排空的次數？
問題2. 排尿的次數：在過去一個月中，每當小便完的兩小時內，又頻頻想小便的次數？
問題3. 排尿中斷的症狀：在過去一個月中，當小便的時候，發現小便斷斷續續的次數？
問題4. 無法控制尿液的症狀：在過去一個月中，覺得無法憋尿的次數？
問題5. 排尿變弱的症狀：在過去一個月中，覺得排尿速度變弱的次數？
問題6. 需要用力才能排尿的症狀：在過一個月中，覺得在開始排尿時必需用力尿液才能排出來的次數？
問題7. 夜尿症：在過去一個月中，睡覺起來上廁所的次數？
7項問題分數總和的得分評估如下：
0-7分：正常到輕度排尿困難
8-19分：中度排尿困難
20-35分：嚴重度排尿困難，必需服藥或手術治療

除了症狀評估之外，仍需依實際病情需要其他檢查診斷包括：尿液檢查、肛門內指診（以觸診方式觀察攝護腺的大小及狀況）、尿液流速測定（以測量尿流速率和壓力）、抽血檢查攝護腺特異抗原(PSA)（排除攝護腺癌可能性）、腹部超音波檢查膀胱和攝護腺（可以看出膀胱排空後，殘留的尿液）、膀胱鏡檢查（考慮要不要手術治療時，醫師能經由這個儀器，可以看到攝護腺腫大，及尿道和膀胱頸阻塞的情況）或靜脈注射尿路攝影檢查等。

攝護腺肥大的治療
一般治療方法有初期的觀察期、藥物治療、手術治療、植物萃取物治療等：
(一) 觀察期：如果排尿功能正常且餘尿不多，沒有尿路發炎，就無須治療。但需每半年到一年追蹤，觀察攝護腺肥大的進展狀態。
(二) 藥物治療：有30%到60%的人可改善症狀，但藥物治療可能需長期服用，一旦中斷會有面臨排尿困難的機會。治療藥物大致分為兩種，甲型交感神經阻斷劑(α-blocker)及男性荷爾蒙抑制劑(5α-reductase inhibitor)。甲型交感神經阻斷劑 (α-blocker):原先是用來治療高血壓，可降低血管壁的張力並放鬆攝護腺內的平滑肌，緩解攝護腺肥大導致排尿不順暢的症狀，若是有血壓偏低的患者應與醫師討論並小心使用。男性荷爾蒙抑制劑(5α-reductase inhibitor)：因為攝護腺肥大和男性荷爾蒙的作用有關，所以抑制男性荷爾蒙作用的藥物就被用來治療攝護腺肥大，而這些藥物在連續服用六個月之後會使攝護腺萎縮約30%，效果較慢，同樣需長期使用。
(三) 手術治療：目前最常使用的手術方式是以內視鏡經尿道刮除攝護腺手術(Transurethral Resection of Prostate（TURP）)。主要是針對藥物治療效果不好，反覆性尿滯留，反覆性泌尿道感染，反覆性血尿以及合併有膀胱結石的患者，皆應考慮手術治療。
（四）其他相關手術治療方式：如攝護腺過大或無法經尿道內視鏡刮除者，可考慮剖腹式的攝護腺切除手術。有些病患因本身身體條件不適合接受經尿道攝護腺刮除手術時，可以考慮選擇其他的相關手術治療方法。治療方式很多，但基本原理就是利用微波(Transurethral Microwave Thermotherapy (TUMT))、超音波(High Intensity Focused Ultrasound (HIFU))、雷達波(Transurethral Needle Ablation (TUNA))、雷射(Transurethral Laser-inducedProstatectomy (TULIP); Visual Laser Ablation of Prostate (VLAP); Interstitial Laser Coaguation (ILC))等產生能量，集中到肥大的攝護腺上使之壞死、萎縮，達到正常排尿的目的。
（四）植物萃取物（phytotherapy）：是利用植物萃取物雷同男性荷爾蒙抑制劑(5α-reductase inhibitor)的原理降低雙氫睪固酮DHT (dihydrotestosterone)進一步治療攝護腺增生，例如：鋸棕櫚（Saw Palmetto）, 非洲刺李（Pygeum africanum） ,亞麻子（Flaxseed）, 蕁麻根（Stinging nettle rotts）等，對於有輕度或中度症狀、又不想服用一般藥物（具副作用）的病患，是另一項選擇。

攝護腺肥大與禿頭有關嗎？
前面提到5-alpha reductase 酵素會大量將睪固酮（testosterone）轉換成雙氫睪固酮DHT (dihydrotestosterone)導致攝護腺細胞增生造成攝護腺肥大。然而二氫睪固酮DHT同樣也是造成『雄性禿』的主要原因，大量的DHT會讓毛囊逐漸萎縮，進而讓頭髮越來越細、越來越稀疏，當毛囊最後完全萎縮時，頭髮便不再生長。因此攝護腺肥大與雄性禿的共同之處，同樣都是二氫睪固酮DHT所惹的禍，有人會問，攝護腺肥大就一定禿頭嗎？曾經有科學家做過統計，攝護腺肥大的男性中，的確有較嚴重的禿頭傾向（高達53.8％），由於5-alpha reductase 酵素會將睪固酮（Testosterone）轉化成DHT，所以要治療攝護腺肥大或是雄性禿，就必須要阻擋5-alpha reductase 酵素或是睪固酮，但因為睪固酮在男性的成長及發育，是不可或缺的，過了青春期後的男性，睪固酮分泌如果不足，可能會導至骨質密度變少、肌肉強度減弱，降低性慾或是性功能退化等現象。

人體內的5-alpha reductase酵素有兩種，第一型的多半存在皮膚（頭皮）的皮脂腺及肝臟，DHT約有1/3是透過是透過第一型轉化而來；第二型主要存在於攝護腺、毛囊、肝臟等，DHT有2/3是由第二型轉化而來。因此科學家在80年代發展出可以降低攝護腺內DHT的藥物，Finasteride就是第一個5-alphareductase的抑制劑，從治療攝護腺肥大（波斯卡），一直應用到雄性禿治療（柔沛）。

攝護腺的保健之道
由於現代人飲食、壓力造成攝護腺與禿頭的問題越來越年輕化，不只50歲以上的人要注意攝護腺肥大的徵兆，若是超過50歲以上的男性更需定期抽血檢查腎功能及攝護腺特異抗原檢查，特別留意頻尿或尿液中是否有發炎現象，最重要的是不能憋尿；生活中久坐、乘車、騎摩托車、腳踏車等，都會直接刺激攝護腺充血、腫脹。喝酒、吃刺激性食物也會間接影響攝護腺，都要盡量避免；如有暫時的小便困難，一定要求醫診治，簡單的藥物或導尿往往就能解決這類問題；平常的食物應把握清淡營養為原則避免西化飲食，多多補充像包括十字花菜科蔬菜-花椰菜、南瓜子、蕃茄、紅蘿蔔和種子類食物、維生素E和鋅片。
參考文獻：
（1）J.T. Isaacs, and D.S. Coffey, "Etiology and Disease Process of Benign Prostatic Hyperplasia," The Prostate Supplement, 2: 33-50, 1989.
（2） L.X. Xu, E. Rudie, and K.R. Holmes, "Transurethral Thermal Therapy (T3) for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) in the Canine: Analysis Using Pennes Bioheat Equation," Proc. ASME Winter Annual Meeting, HTD-Vol. 268: 31 - 40, 1993.
（3）Oishi K, Boyle P, Barry JM et al. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. In:Denis L, Griffiths K, Khoury S et al. eds. Fourth International Consultation on BPH, Paris, July 1997.Plymouth: Health Publications, 1998, pp. 25-59.
（4）Isaacs JT, Coffey DS. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia. Prostate 1989;(Suppl 2):33-50.

烏克蘭婦運團體FEMEN：露乳抗爭最有效

烏克蘭婦運團體FEMEN：露乳抗爭最有效(2011/02/15 11:54)

FEMEN認為，人們看了胸部後，也會看到她們的標語訴求。(圖／取自《維基百科》)

 

國際中心／綜合報導
烏克蘭政府為舉辦歐洲盃，下令在陽台上穿睡衣……她們以露乳抗議！總統亞努科維奇發表的言論有性別歧視……她們也抗議，當然要露乳！她們是烏克蘭知名的婦運團體FEMEN，總是以袒胸露乳的方式表達訴求，尤其最近打算轉型成政黨，裸露示威的頻率更大增，讓人不注意也不行。
FEMEN(烏克蘭文Фемен)成立於2008年，總部設在基輔，成員以18歲到20歲的女大學生為主，成立目的是「在烏克蘭培養有領導力、高知識和道德水準的年輕女性」、「建立烏克蘭重女權的形象」，她們計畫升格成政黨，並競選烏克蘭議員，目前成員約有300人。
雖然成立目的「良善」，為提升女權、改善性別歧視、娼妓問題和關心政治而站在街頭，但她們總是袒胸露乳的做法，引起不少爭議，認為根本是賣肉「吸睛」，FEMEN則回應，這樣的確是為了「吸睛」！因為在烏克蘭這個國家，唯一可以讓她們的訴求被聽見的方法，就是「脫掉衣服」，「如果只用一般方式來抗爭，我們的聲音根本就沒人注意。」一些成員也表示，因為成員FEMEN的一份子，而使家人也跟她們劃清界線。
回到2009年，FEMEN成員為抗議賣淫而上空示威，她們的背部寫著「反賣淫」等訴求，但攝影記者的鏡頭只對著她們的正面拍，想當然爾，隔天日報都是正面上空裸照，FEMEN從此就步上凡抗爭必露乳的不歸路。
FEMEN的領袖安娜古特索爾(Anna Gutsol，1983年生)說，「這樣最吸睛；這是和平示威，卻最有效。」人們看了胸部後，也會看到她們的標語訴求。不過，烏克蘭作家扎布茲科(Oksana Zabuzhko)則批評她們每次都脫光，最後總會導致視覺疲乏，「失去了政治語言，只是裸體秀而已。」

↑用Google搜尋FEMEN的圖片，都是裸露抗議的照片。(圖／取自Google)

原文網址: 烏克蘭婦運團體FEMEN：露乳抗爭最有效 | 頭條新聞 | NOWnews 今日新聞網 http://www.nownews.com/2011/02/15/91-2689037.htm#ixzz1E1bjjf8B

研究：每天食用兩顆雞蛋，膽固醇值並沒提高

吃雞蛋免驚 膽固醇大降好處多

• 2011-02-15
• 中國時報
• 【潘勛／綜合報導】

 

　更營養▲據最新研究指出，雞蛋的膽固醇含量已大幅降低，且富含維生素D，對人體好處多多。圖為小朋友戴上廚師帽，參加煎蛋王大賽。（本報資料照片/劉宗龍攝）

     早餐吃雞蛋好嗎？膽固醇過高的人可能對雞蛋敬而遠之，但美、英兩國最新研究指出，因為禁用肉骨粉飼料餵養母雞見效，現在雞蛋的膽固醇含量已經比十年前大為降低；不僅如此，雞蛋富含維生素Ｄ、優良蛋白質等多種營養，對人體好處多多。

     美國官方進行研究發現，今天的雞蛋，比起十年前，膽固醇要減少十三％，而維生素Ｄ則多出六四％。英國學者也證實，今天一顆中型大小的雞蛋，膽固醇含量約一百毫克，而營養界建議每天膽固醇攝取上限為三百毫克。維生素Ｄ有益人體骨骼，可以預防骨質疏鬆症等疾病。

     學者表示，現今雞蛋比十年前來得營養，原因是一九九○年代歐美爆發狂牛症危機，各國明令禁止養雞飼料裡摻加肉骨粉；今日的飼料係由小麥、玉米及高蛋白混製而成，讓雞蛋更健康衛生。

     英國薩里大學最近一項研究發現，早餐吃一兩顆蛋，有助於減輕體重，原因是蛋的高蛋白質可讓食用者的飽足感更長久。研究邀請參與者每天食用兩顆雞蛋，為期十二周，結果另發現受測者的膽固醇值並沒提高。

     加拿大學者兩年前也表示，雞蛋有助於降低血壓，原因是食用之後，人體產出的蛋白質效力類似強力降血壓藥「ＡＣＥ」抑制劑。

     一九六○年代，許多英國人一天要吃五顆雞蛋，但是到九○年代卻降到每星期二到三顆，原因是醫學警告說，吃雞蛋人體膽固醇比值會升高。

安寧病房就是等死的地方？

醫界人生－口不擇言

• 2011-02-15
• 中國時報
• 【林育靖】

     安寧緩和醫療在台灣推行二十年，稍有成績，許多醫院已設有安寧病房並提供安寧居家服務，為了照顧更多臨終病患的生活品質，減少醫療浪費，更成立「安寧共同照護小組」，亦即由受過訓練的安寧醫護人員至各病房探視末期患者，協助簽署DNR（拒絕心肺復甦術）意願書，教導症狀緩解方法，或視需要讓病患轉入安寧病房。

     共照小組的護理師憶珍接到會診單，穿梭各病房，卻深刻體會，某些醫師之所以會診安寧，不是因為認同安寧理念，而是要求安寧團隊花心思費唇舌讓病患簽好DNR，以省卻病危急救程序，對安寧團隊建議的緩和療法則視若無睹；或有更甚者。　　　

       憶珍花了一個多小時向塗醫師的病患及家屬解釋安寧理念，保證轉到安寧病房絕不等於放棄生命，相反地，是珍惜活著的日子，提高身體舒適度。

       當家屬好不容易願意敞開心與憶珍對談之際，塗醫師正好來查房，憶珍還沒來得及向塗醫師問好，塗醫師便大聲喝斥病人：你怎麼還在這裡？早就跟你說過，安寧就是等死的地方啦，你看要出院還是要轉過去安寧病房，趕快去辦一辦，不要一直佔住這個床位，很多病人排隊等住院耶……。

什麼是學名藥？ 跟專利藥有何不同？

原廠藥好在那裡？----談營業秘密與專利的關係  (此篇文章作者及著作權由 章忠信 先生享有)

健保局宣布，民國九十三年三月起將大幅調降一萬七千多種藥品給付價，使得藥品市場重新洗牌，許多國產的學名藥取代原廠藥，成為健保給付的用藥。可是，許多醫生都認為，學名藥並不能取代原廠藥，甚至有些長期使用原廠藥的病人，在改用學名藥後也反應，學名藥的品質與效用根本不能和原廠藥相比。公眾普遍都批評健保局的措施完全不考慮國民健康，祇會向錢看。
學名藥的品質與效用為甚麼不能和原廠藥相比？其中涉及營業秘密與專利的關係。單純一顆藥的製造成本是很低的，頂多三、四元，然而原廠藥能進入醫療系統，都是經過長期研發與實驗，經申請而獲得了專利，這過程的成本就很高了，有時研發失敗，就血本無歸。所以，原廠藥須要將所有研發過程中失敗與成功之費用納入成本，再加上行銷利潤，藥價當然會墊高。所謂「學名藥(Generic Drugs)」，就是指原廠藥的專利權期間過後，其他合格藥廠依原廠藥申請專利時所公開之資訊，產製相同主成分的藥品。學名藥要和原廠藥相同，至少要達到「化學相等」、「生物相等」及「療效相等」。亦即兩藥的劑型、主成分純度、含量，要完全相同，投藥在同一人時，主要成分到達作用部位的量也要相當，而產生的效用或副作用也要相同。
學名藥既然是依原廠藥申請專利時所公開之資訊產製，為何在品質與效用仍會與原廠藥有差距？主要在於營業秘密的關鍵。專利權的賦予，在制度上是一種「交換」的理念。發明人必須公開其發明的方法與內容，讓各方瞭解其發明，法律則建立一套保護的機制，讓發明人可以在特定期間內享有壟斷的權利，祇有發明人能就其發明製造或實施，別人不能製造或實施。一旦期間屆滿，任何人都能利用發明人的發明去製造或實施。原廠為了申請原廠藥的專利，必須公開其發明方法與內容等資訊，然而，祇要所公開的資訊達到足已獲取專利的最低標準，原廠並不必完全公開所有製程、配方或方法，這些沒有被公開的製程、配方或方法，正是可以用營業秘密保護的資訊。其他合格藥廠縱使依原廠藥申請專利時所公開之資訊產製學名藥，少了這些沒有被公開的製程、配方或方法，要想和原廠藥有相同的品質與效用，原本就很困難。
健保制度是由人民所繳交的保費所支持，病人到醫院看病所領的藥，除了部分自付額，其餘費用要由醫院向健保局請領支付。健保局對於藥價當然要作最嚴謹的審核，避免浮濫浪費，影響到健保制度的正常運作。理論上，原廠藥專利期間屆滿，價值降低，加上其他合格藥廠可以推出學名藥，原廠藥除去了專利法賦予壟斷的保護，就應該降價，醫院也可以選擇較便宜的學名藥，所以健保局每隔一段期間就應該檢討藥品給付價，否則就有負職守，也經不起立法院的監督質詢。然而，如果原廠在實際上確實仍保有製藥過程的營業秘密，使得原廠藥在專利期間屆滿後，仍因為這些營業秘密而在品質與效用具有優勢，別人無法製作出相同品質與效用的學名藥，健保局是否能強力干預原廠藥的市場價格，非要原廠藥降價，否則醫院祇能請付較便宜的學名藥的費用？而已繳交健保費的民眾是不是就祇能依健保局的給付價政策，捨棄較好的原廠藥，改用學名藥，還是得另行自費使用原廠藥？這樣的制度是不是表示有錢人就可以自己花錢，獲得較好的醫療，窮人就祇能使用較不好的藥。當然，如果沒有健保制度，祇有富人才生得起病，使用原廠藥，窮人就看當時有沒有足夠的錢購買最起碼的學名藥。也許在制度與資源的分配上，健保制度祇是提供起碼的醫療，高檔的醫療就須要自費了。
買得到原廠藥，即使再貴，也許還是幸運的。有時原廠對於專利已過期的藥，在價格上不得不往下降時，寧可停產，讓出寶貴的生產線，開發出替代的新專利藥，取代原來的市場，以維持一定的利潤，這時病人就祇能在貴的新藥，或藥效較差的學名藥作選擇了。
由這一事件觀之，理論與實務確實存有差距，學名藥與原廠藥的區別正是營業秘密與專利不同保護範圍的典型。沒有人能苛責健保局，卻必須對於其間的問題有一些瞭解，才能體會社會多元的複雜性。

治療攝護腺肥大、雄性禿....柔沛propecia、波斯卡proscar、適尿通Avodart之比較

柔沛propecia和波斯卡proscar紅了很久很久(我想現在應該還在紅吧),不過人總是喜新厭舊的,只要一有新產品上市的話,大家都會蜂擁而上,搶著試試看他的效果.所以在2002年九月,FDA又核准一種治療攝護腺肥大的藥物「適尿通」Avodart
據說「適尿通」Avodart被發現可改善雄性禿掉髮，且效果比波斯卡proscar更好，經患者口耳相傳，在網路上熱賣，一顆叫價上百元；但其適應症尚未經核可，所以醫師並不建議患者自己購買使用(搞不懂不能自己購買,跟開了處方再去購買的藥有不同嗎??)。
「波斯卡」Proscar12年前以治療攝護腺肥大申請上市，後來證實可改善雄性禿，於是又申請了同成分、較低劑量的「柔沛」propecia上市，成為第一種治療雄性禿的口服藥；但因柔沛propecia比波斯卡proscar貴，不少患者為了省錢，都選用波斯卡，據說療效也不差。
「適尿通」Avodart則與波斯卡Proscar屬同類藥，成分名分別為finasteride和dutasteride,從成分名後面都有-steride就可以看出這兩個藥結構式應該相當類似,兩個藥都可抑制「5α還原酶」，這種酵素會作用於「二氫睪固酮（DHT）」，促使攝護腺細胞增生,所以都核准來治療攝護腺的問題；而5α還原酶的另一個作用，是將男性荷爾蒙代謝變成DHT，一旦DHT濃度太高，毛囊就會被破壞，造成掉髮,所以才會有柔沛的出現.

5α還原酶分兩型，柔沛propecia可抑制第一型，適尿通avodart則同時抑制兩型，理論上，如果柔沛propecia可治療雄性禿，適尿通avodart應該也有效；而根據國外初步的臨床試驗，用藥六個月後，適尿通avodart新生頭髮的效果比柔沛propecia多三分之一。
國外研究，如果只抑制第一型5α還原酶，體內DHT的濃度約可減少七成，而同時抑制兩型5α還原酶的話，DHT濃度即可減少95%，推測這是適尿通avodart改善掉髮效果較佳的主因。
國內則在去年才發出適尿通avodart的許可證，健保也在上個月同意給付，雖是處方藥，但不少藥局都可買到，既然藥局可以買到,請千萬不要在網路購買喲。
據了解，生產適尿通avodart的葛蘭素史克藥廠有意申請其治療雄性禿的適應症，已完成第二期臨床試驗，估計年底發表成果，而第三期臨床試驗也正在美國進行，但新適應症要獲准，至少還得等上一、兩年。
值得注意的是，雖然適尿通avodart的療效似乎比柔沛好，但其副作用也較柔沛propecia大，使用柔沛的患者約1%會出現性功能障礙，而適尿通使用者5%可能陽痿、性欲減退、射精困難、或男性女乳；幸而，這些副作用多半在半年後即減輕。
此外，適尿通avodart在體內停留的時間長，半衰期可達240小時，所以肝功能不佳者不宜使用，且停藥後至少半年才可生育，以免胎兒生殖器官發育異常，而捐血也得等半年，否則孕婦若輸到帶有藥物成分的血液，胎兒也可能異常。
由於適尿通用於攝護腺肥大治療已有一段時間，安全性應不成問題，但用於雄性禿的長期療效、最適劑量，都還待研究，但是如果真的試過柔沛propecia對雄性禿都效果不彰，在無計可施之下，姑且一試倒無妨。

 

文章來源：http://mypaper.pchome.com.tw/arguskao/post/1283183767

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波斯卡到底可不可以磨粉???

大家常討論到波斯卡finasteride的劑量是柔沛propecia的五倍,也就是波斯卡是5mg,柔沛是1mg
但是實驗報告是1mg的效果最好,不過卻因為無良的廠商把1mg賣的比5mg更貴(這是什麼世界呀),所以大家就把腦筋動到怎麼樣能夠把波斯卡均勻的分成5等分,也就是變成柔沛了(不曉得全世界是不是只有台灣這樣搞??)
一般來說,有用切的還有用磨粉的,用切的因為大部分的台廠藥都是跟原廠做的一樣(真不知道這些台廠有沒用腦筋,原廠故意不讓消費者切,你也做的跟他一樣,你是豬丫,難怪會做不下去),所以其實很難切,還有有一家台廠有用腦筋,作出正方形,這就方便多了
還有用磨粉的方式,將一顆5mg的波斯卡磨碎以後,再均勻的分成五等分,這是網路上的說法,一看就知道是理論派的,完全沒有親手做過實驗的眼高手低者,又愛好為人師,也偏偏可憐的消費者上網找的資料,也不經過大腦就直接吸收,其實你仔細想想,磨碎以後不會有一些些的藥留在研砵上???就算你家的研砵有太空總署那樣的功能,可以把卡住的藥粉自動吐出來,那請問要怎麼樣把粉分成五等分????用秤重的嗎???那還得買台超精密的秤,可以秤到mg的單位,那一台要多少錢你知道嗎???還不如把錢直接買柔沛就好了,還有再研磨的時候所產生的熱,會不會將藥物氧化,而產生不良的化合物,誰又知道???

講到這裡你聽懂了吧!!!磨粉是不可行的,不切實際的,下次在看到誰教人家用磨粉的,請直接告訴他:高藥師再說你有沒有在聽,不懂就不要裝懂,好的藥師給你吃了很有效,爛的藥師讓你吃了死翹翹!!!
還有看到更誇張的,有某大連鎖藥局,居然敎人家磨粉加入酵素,這種為了賺錢不擇手段的藥局,請消費者好好抵制他!!不要為了貪便宜而購買,這種藥局既然敢騙你亂吃藥,你怎麼知道他賣的不是假藥???
有問題歡迎用MSN來詢問喲??
MSN service@24cc.cc

文章來源：http://mypaper.pchome.com.tw/arguskao/post/1283183768

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超過26歲服用Propecia的效果較差

整理這篇研究給大家參考。目的不是鼓勵年輕人吃藥，而是在於了解藥物對不同年紀雄性禿朋友的效果影響可能為何。

Propecia Less effective in those over 26 years old
Br J Dermatol. 2008 May;158(5):1121-4. Epub 2008 Mar 20.
Value of hormonal levels in patients with male androgenetic alopecia treated with finasteride: better response in patients under 26 years old.
Camacho FM, García-Hernández MJ, Fernández-Crehuet JL
Department of Dermatology, Hospital Universitario Virgen Macarena, Avda. Dr Fedriani s/n. 41071 Sevilla, Spain.
研究摘要
背景：非那雄胺是一種5alpha-還原酶抑製劑，已被證明是一種有效治療男性雄性禿的藥物 。
目的：探討每天服用1mg的非那雄胺，在不同年齡的男性和不同程度雄性禿掉髮分期的情況下(依據Hamilton-Norwood scale)，對荷爾蒙水平與頭髮生長的影響為何。
方法：270名受試者，年齡層14-58歲的男性，男性雄性禿掉髮第三至第六期，每天服用Finasteride 1mg。
固醇類激素（游離睪固酮，5alpha-雙氫睪固酮，還原雄性素硫化物，Delta4雄烯二酮，17-羥化助孕酮） (free testosterone, 5alpha-dihydrotestosterone, dehydroepiandrosterone-sulphate, delta4-androstenedione, 17-hydroxyprogesterone)、前列腺特異性抗原（PSA）、和皮脂腺水平，頭髮拉扯試驗的變化，為測定標準。以實驗開始為基線，並在6至12個月觀察紀錄實驗結果。
結果：

根據顯著荷爾蒙統計分析，患者按年齡分為達到26歲，或超過26歲兩組。在受試者年紀小於或包含26歲的這組，更高層次的5alpha-二氫睪固酮濃度濃度，被發現從治療開始，歷經12個月的治療後，有50％的下降幅度。治療第6個月時，在頭髮拉扯試驗中，毛髮的生長期所有增加。一年後，PSA水平下降20％，在受試者年紀大於26歲這組特明顯。皮脂水平的變化無顯著差異。
結論：年紀小於或等於26歲的雄性禿患者，每天1mg Finasteride會有好的預期效果。
後記：此實驗可推測，雖然 DHT的仍然是雄性禿掉髮的主因，但DHT對雄性禿的影響力，可能隨著年紀而減少。其他因素影響力，包括發炎(inflammation)、雌激素的影響、衰老的頭髮稀疏（起因自動脈粥狀硬化等）變得更加明顯。

文章來源：http://www.wretch.cc/blog/iwanthair/12178860

 

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1.柔沛：1mg Finasteride 治療雄性禿的專利處方藥；默沙東藥廠
2.波斯卡：5mg Finasteride 治療攝護腺肥大的處方藥；劑量為柔沛的五倍；默沙東藥廠
3.快得、威福、菲那諾、流普適...等：5mg Finasteride 治療攝護腺肥大的學名藥；劑量為柔沛的五倍；台灣藥廠生產 .

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英國BBC新聞： 治禿藥物Propecia危害男性的性健康

原文如下： BBC-NEWSBEAT -- Baldness drug Propecia 'risking men's sexual health
英國廣播公司  By Simon Mundie / Newsbeat reporter  21 December 2010
有些醫生聲明，服用一般用來對抗禿頭的藥物，可能會危害年輕男性的性健康。
這些醫生說，在UK販售的Propecia，也就是Finasteride，可能會導致並沒有適當標示出來的嚴重副作用。有四分之一，在UK大約為650萬名男性，在他們20歲的時候出現雄性禿的徵兆。Propecia的製造商Merck說，他們有持續的在監控藥物的安全並且更新標示。
住在愛丁堡26歲的James在使用藥物(Propecia)後出現副作用。
「當我在淋浴時還有枕頭上都發現有掉落的頭髮時，基本上我嚇壞了」。
「於是我在網路上搜尋到有一種叫做Propecia的藥之後沒多久，我就開始購買這項藥物，享受它帶來的效果」。
這個處方藥物能非常有效地停止掉髮，而且臨床實驗顯示，10位男性中有9位在5年內沒有再掉任何頭髮。
Merck，也就是製造Propecia的藥商，在它自己的網頁上聲稱，不到2%的男性會出現性方面的副作用。
完全不舉
標示上提到像是會有達到勃起方面的困難，但是卻說停止用藥後這項問題就會消失。
對James來說，這就是問題的開始。當他發現自己失去性慾的時候就馬上停止服用Propecia，不過他說事情很快地變得更嚴重。
「約三個星期後，事情變得一團糟，我可以說是變得完全不舉」。
完整的故事：
『大約三個禮拜以後，事情變得一團糟…它對解決我掉髮的問題確實很有效，但是付出的代價卻很荒謬----失去性生活』。James，26歲
幾個月後，他開始去看醫生。James說：「醫生開始用睪固酮治療我的問題，而這是一輩子的事」。「不過很不幸地，這也沒有用。六個月後我回診，他建議我做陰莖植入」。
在愛爾蘭與美國有醫生提到像James這樣的病例並非不常見，而且Propecia的標示並不完整。
Merck說他們會持續監控藥物的安全性，並且將標示改為：【停止使用藥物以後，性方面的副作用會持續】。
Merck也說，那樣的案例十分罕見，有可能是Propecia以外的東西造成。
但是James相信，是他服用Propecia的這個決定造成他的問題。
「每天，我都希望時光可以到轉」。
「Propecia確實解決了我掉髮的問題，但是付出的代價卻很荒謬----失去性生活」。
「現在，這樣的事情發生在越來越多的男性身上，我們是時候該清醒了」。
iwanthair's blog & Jinny 編譯

降血脂四大類藥物

正確服用降血脂藥物 血脂，指血液中的脂肪，主要包括膽固醇及三酸甘油酯。當血液中流通之膽固醇或三酸甘油酯之濃度高於正常值時，稱為高血脂症。

膽固醇或三酸甘油酯值過高，或高密度脂蛋白濃度過低時，又稱為血脂異常。高血脂症除會導致心臟疾病之外，也與腦中風、高血壓、糖尿病、腎病等慢性疾病息息相關。

高血脂症一旦產生，一般都能從調整飲食及生活作息來降低膽固醇，也因此能讓身體更健康有活力，但是有一些人因為本身或家族有心血管疾病（如中風、心肌梗塞或糖尿病）、或者是膽固醇仍降得不夠，醫師就會開立處方請您服藥治療。

應該服用何種類型的藥物來治療高血脂症，必須針對您的體內是哪一種血脂濃度較高，以及您的身體狀況來做決定。

常用的降血脂藥物有以下四大類型：

1. 膽酸結合樹脂 (Bile acid sequestrant resin)

2. 纖維酸鹽衍生物(Fibric-acid derivatives)

3. 菸鹼酸 (Nicotinic acid)

4. Statins類藥物 (HMG-CoA reductase inhibitors)

小心降血脂藥物副作用

高膽固醇血症的患者，控制膽固醇的方式，除了飲食、運動以及體重控制外，若血中膽固醇及三酸甘油脂濃度仍偏高，此時，醫師就會給予藥物治療。

以下為您簡單介紹降血脂藥物主要分類及其常見的副作用：

1. 膽酸結合樹脂 (Bile acid sequestrant resin)： 主要功能是阻止腸胃道中的膽酸被吸收，以增加肝臟代償性利用膽固醇製造膽酸，減少肝細胞中膽固醇的含量。可能的副作用有胃腸不適症狀症狀，如腹瀉、便秘等。

2. 纖維酸鹽衍生物(Fibric-acid derivatives)： 主要作用為降低血中三酸甘油脂濃度。可能的副作用有腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐及肝功能指數上升等。

3. 菸鹼酸 (Nicotinic acid)： 為B群維生素，大劑量時可以減少低密度脂蛋白、三酸甘油脂、膽固醇的濃度，並可增加高密度脂蛋白(好的膽固醇)的濃度。常見副作用有胃腸不適、高尿酸、痛風、紅疹、肝功能指數增加等。長期服用，可能增加膽結石的機率，已罹患膽結石病人，一般不宜服用。

4. Statins類藥物 (HMG-CoA reductase inhibitors)： 此類藥物是效果最強的降膽固醇藥物，其作用機轉為抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素，進而減少血中的膽固醇含量。此類藥物可能會出現肝功能指數上升、或有頭痛、噁心、疲倦等。偶有肌肉酸痛副作用，此時應立即求醫。

長期服用高血脂藥物的患者，要注意藥物副作用，並且適時與醫師反應討論。此外，也要定期檢驗血液。如果出現疲倦、食慾差與深褐色尿等症狀，就要考慮是否為藥物副作用，應盡快諮詢醫師。

降血脂藥物要吃多久？

目前全民健康保險降血脂藥物給付規定，將服用降血脂藥的患者及其治療目標分為兩大類：

(1) 無心血管疾病患者 (2) 有心血管疾病或糖尿病患者

第一類無心血管疾病患者： 接受藥物治療後，應每三至六個月抽血檢查一次，同時請注意副作用產生，如肝功能異常或橫紋肌溶解症等，如已達治療目標，可考慮減量並持續持續治療之。

第二類有心血管疾病或糖尿病患者：接受藥物治療後，應每三至六個月抽血檢查一次，同時請注意副作用產生，如肝功能異常或橫紋肌溶解症等。 開始吃藥後，就要持續服藥並定期追蹤，千萬不能隨便停藥。遵醫囑性低或不夠積極的心態，都會讓治療效果大打折扣，使膽固醇升高，還可能會讓心血管疾病找上門。

如果用藥後，血脂肪太低，醫師會停藥或減量，並且定期追蹤。但如果每次一停藥，您的血脂便高於正常值，醫師就可能建議您需要長期服藥了。因此，醫生說我血油較高，開藥給我吃，叫我三個月後再來檢查，一定要督促自己遵照醫師的指示服藥、達到治療目標值，並且按時複診。

此外，如果經醫師診斷治療需服用降血脂藥物時，請不要任意停藥，否則可能會造成血膽固醇上升，如果症狀改善，醫師會再做詳細的血脂肪檢驗，並且將會視您的情況決定是否需減量或繼續服藥。 而每種藥物都有絕對禁忌用藥對象，如果您有絕對禁忌的任何一種疾病，您就會被限制使用此種藥物。因此，您一定要在門診時，詳細將您現有的疾病及身體狀況例如：藥物過敏、懷孕及授乳婦，以及目前已服用的藥物有哪些詳細的告知醫師。

開始藥物治療後，也不代表您就可以完全依賴藥物，而不再持續的改善飲食習慣，完全戒除菸酒更是首要第一步。膽固醇濃度不是短期用藥就會下降的，建議您主動瞭解自己的治療用藥，並與您的主治醫師諮詢最適合自己的用藥，在用藥期間，一旦發生嚴重的副作用或者身體感到非常不適，也請立即告知您的醫師，才是正確的治療觀念。

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認識血脂肪與降血脂藥物

台南市立醫院 藥劑科　吳佩霖藥師

　　日前一飲料廣告讓其中的『膽固醇小姐』一夕之間爆紅，娛樂效果令人會心一笑，也可順便讓大眾更加重視控制血脂肪的重要性。

首先，就從看懂檢驗報告中的數據開始吧：
（1）Cholesterol（膽固醇）：[參考正常值：＜200 mg/dL]
濃度決定於脂質的代謝，而代謝又會受遺傳、飲食、肝腎功能的影響。
（2）Triglyceride（三酸甘油脂）：[參考正常值：＜150 mg/dL]
又稱中性脂肪，食物脂肪在小腸水解被吸收後，以乳糜微粒的形式分泌。如果患有糖尿病、肥胖症、或飲酒過多可能會增高其含量。高甘油三酸脂含量意味著更高的心臟病風險，除了用藥物降低三酸甘油脂外，控制飲食也是不二法門。
（3）LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）：[參考正常值：70~140 mg/dL]
為動脈粥狀硬化的主要危險因子，所以又被稱作”壞的膽固醇”，也是治療高脂血症的一項重要追蹤指標。
（4）HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）：[參考正常值：＞35 mg/dL]
具有去除附著於血管內膽固醇的功能，可防止動脈硬化，因此又被稱為『好的膽固醇』。

　　現今用於治療高脂血症最廣泛的藥物莫過於『statins』類的HMG-CoA 還原脢抑制劑，其可以抑制膽固醇生合成的主要步驟。研究顯示，此類藥物不但可以降低血中的總膽固醇，對於降低LDL-C和增加HDL-C皆有效果。

本院現在使用的 statins共有７種：atorvastatin （Lipitor 立普妥）、fluvastatin（Lescol XL 益脂可）、lovastatin （Delipic舒脂）、pravastatin （Mevalotin 美百樂鎮）、rousuvastatin （Crestor 冠脂妥）、simvastatin （Zocor 素果）、複方製劑的 simvastatin/ezetimide（Vytorin 維妥力）。
　　雖然藥物機轉相似，但在降低各種血脂肪的效果、藥物動力學資料上面仍有差異，因此能夠配合不同病人使用來加以選擇藥物。

過去的觀念認為降血脂藥物在晚上服藥較好，最常見的解釋是因為生理研究顯示膽固醇在晚上合成最多，但隨著藥物開發了持續釋放的劑型以及許多著重服藥時間的研究結果看來，statins是可以在一天中任何時間點服用的，並非只能侷限在晚飯後或睡前，因此考量病人使用的方便性和順從性來處方似乎比較適當。
　　除了 pravastatin外，所有的 statins藥物都會經由肝臟酵素系統代謝，因此服用期間須特別注意併用的藥物以及食物；例如：不得和葡萄柚汁一起服用、不建議與 fibrates或 niacin類的降血脂藥物併用以增加發生肌肉病變的危險性，若對是否可以併服的藥物有疑問時可諮詢藥師。在副作用方面，statins可能引起肌肉方面不適的抱怨，雖然在服用的任何時間皆可能發生，但一般以剛開始服用或是調整劑量的第一個月時最常發現。不適的症狀包含了肌肉疼痛、僵硬、四肢無力或沉重感等，若發生以上情形請盡快回診與醫師討論，大部分的症狀在停藥後都可以獲得改善。

來源: 台南市立醫院

降血糖6大類藥物

 

　　現今第二型糖尿病是目前常見的代謝疾病之一，過去稱為非胰島素依賴性、或成人型糖尿病，造成血中葡萄糖濃度會過高主要原因和胰島素的抗阻及胰島素相對不足有關。糖尿病症狀通常不易去察覺，民眾往往是經由醫師檢查後才得知自己罹病，但是臨床上主要出現典型症狀為：多吃、多喝、多尿、體重減輕。隨者年齡老化飲食西方化的改變，估計到2010年糖尿病患者更會超過二億二千萬人。

糖尿病慢性併發症：

在台灣，四十歲以上的糖尿病盛行率約為十分之一，且民國95年衛生署統計資料指出糖尿病高居國人十大死因之第四位，由於糖尿病容易引起許多併發症，而這些併發症又與十大死因密不可分。所以良好控制血糖避免併發症的發生實在是非常的重要。

糖尿病患者慢性併發症如下:

眼睛病變：血糖控制不良時出其容易造成眼睛微血管病變，中期會導致白內障、青光眼及夜間視力不良等症狀，嚴重時會導致失明。

腎臟病變：血糖控制不佳時初期臨床症狀有微蛋白尿、間歇性蛋白尿及蛋白尿；10~20年內將導致慢性腎衰竭，甚至於惡化為末期腎衰竭。

心血管病變：糖尿病患者較一般人容易有缺血性心衰竭、心肌梗塞、心絞痛的風險

腦血管病變：容易發生腦中風的風險。

週邊神經及血管病變：典型症狀會有間歇性跛行、行走或運動時腿部疼痛，局部有麻木且容易造成足部傷口不易癒合造成難以治癒的潰瘍，足部病變更是造成糖尿病友截肢的主因。

根據國外大型臨床「英國前瞻性糖尿病研究」 (United Kingdom Prospective Diabetes Study；UKPDS)發現，透過嚴格控制血糖可有效的降低延緩糖尿病併發症發生。糖尿病患者除了積極將血糖控制好之外，同時也必須控制好體重且相關疾病如高血脂、高血壓也須得到良好的處置。

 

治療糖尿病口服藥物分類

一、 磺醯尿素 （Sulfonylurea）

     常見用藥：Glipizide、Glibenclamide、Gliclazide及 Glimepiride

　 作用機轉：直接刺激胰島上的β細胞分泌胰島素。

 

二、 Meglitinids

     藥品：Repaglinide及Nateglinide兩種

     作用機轉：直接刺激胰島分泌胰島素。

 

三、 Biguanide

     藥品：Metformin

     作用機轉：降低肝臟的葡萄糖製造及腸道葡萄糖的吸收。

 

四、 α-glucosidase抑制劑

　　藥品：Acarbose、Miglitol

　　作用機轉：抑制小腸中的糖解?(α-glucosidase)，使雙醣或多醣無法轉變成單醣，因而延緩小腸  中葡萄糖的吸收。

 

五、 Thiazolidinediones （TZDs）

　　藥品：Rosiglitazone、Pioglitazone

　　作用機轉：是peroxisome proliferator activated receptor- gamma（PPAR(）的強力高選擇性作用劑，增加胰島素接受體的表現，並且增加葡萄糖轉運蛋白(Glut4）的表現有效降低周邊組織與肝臟的胰島素阻抗而增加依賴胰島素的葡萄糖利用，且降低肝臟的葡萄糖產量。

 

六、 Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor (DPP-4 inhibitor)

　　　藥品：Sitagliptin phosphate

　　　作用機轉：此類為最新一類口服抗糖尿病藥物，為Dipeptidyl peptidase 4抑制劑的口服抗高血糖藥，它可提高活性腸泌素激素的活性，而改善第二型糖尿病患者的血糖控制。

 

文章來源：http://www.chenho.com.tw/p07.htm

長期服用低劑量阿斯匹靈... 可預防心臟病和中風、癌症

每天低劑量阿斯匹靈 可預防心臟病

【大紀元9月5日報導】

（據中廣新聞黃玉芳報導）

阿斯匹靈近幾年被當成預防心血管疾病的明星藥物，國內不少心臟科醫師私下也會每天服用低劑量，預防動脈硬化及血脂過高。不過醫師也強調，阿斯匹靈會導致腸胃出血或潰瘍，因此有胃潰瘍病史，以及腸胃道出血，最好不要自行服用。

阿斯匹靈是一種廣為人知的抗血栓劑，傳統被用來預防心臟病患者復發，不過近年來不少心臟科醫師也用來預防心臟病，當成保養。

台北榮總心臟科主治醫師徐粹烈表示，像他自己血脂高，又有輕微血管硬化，於是每天吃81毫克的劑量，已經吃了三年，而且藥物價格不貴，一罐五百顆可以服用一年，大約六七百台幣，許多研究都證實預防效果。

醫師建議，四十歲以上，有抽煙，高血壓，高血脂，動脈硬化，以及心血管疾病史，可以諮詢醫師後服用，不過因為阿斯匹靈會傷腸胃，過去也曾傳出有人吃了一個月就胃出血，因此有胃潰瘍或是腸胃道出血的病史，不要自行服用，另外阿斯匹靈是抗凝血劑，如果要拔牙容易出血，最好停止服藥三到五天再治療。

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阿斯匹靈發明超過100年，從10~20年前因容易引發腸胃出血而遭萬人嫌的角色，到變成預防心臟栓塞的救星最新的研究發現，阿斯匹靈在降低癌症死亡率方面，也有很好的效果。
阿斯匹靈在近10幾年來，已成為醫界預防心臟栓塞的最佳利器，而據英國牛津大學的最新研究則發現，每天服用75毫克的低劑量阿斯匹靈，死於癌症的風險比未服用者低21，服用5年後，死亡風險更降低34。
這是研究人員分析2萬5千多名心臟病患長達4~8年的臨床實驗數據所得到的結果，服用阿斯匹靈5年時的效益達到最高，而長期服用阿斯匹靈20年，攝護腺癌患者的死亡率降低10、肺癌降低30、大腸直腸癌降低40、食道癌死亡率更降低60。

研究人員分析，阿斯匹靈能預防癌症，可能是阿斯匹靈能阻斷發炎和細胞分化的作用，並降低在腫瘤中大量積存的環氧酵素第二型（Cyclooxygenase-2）。

但因阿斯匹靈約每千人中有1人會發生腸胃出血，因此，研究人員建議40~45歲健康無虞的民眾，可以開始嘗試服用低劑量阿斯匹靈，約到70歲以上，腸胃出血機率增加時停用，就能得到防癌效用。

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美國 心 臟 協 會 (American Heart Association) 的軒 力 勤 醫 生 (Charles Hennekens, M.D.) 在九 七 年 十 月 的 期 刊 中 發 表 了 關 於 「 阿 斯 匹靈 」 (Aspirin)對 心 臟病 的 效 用 的 報 告 。

報 告 指 出 心 臟 病 現 時 是美 國 的 頭 號 殺 手 ， 若 有 心 臟 病 徵 狀 (例 告 ：胸 部 感 到 痛 楚 ) 的 人 能及 早 服 用 「 阿 斯 匹 靈 」 ， 每 年 會 有 五 千 至一 萬 人 獲 救 。

軒力 勤 醫 生 指 出 「 阿 斯 匹 靈 」 (Aspirin) 是 心 臟病 (Cardiovascular disease) 和動 脈 粥 樣 硬 化(Atherosclerosis) 的 有 效治 療 劑 ， 它 可 以 防 止 血 小 板 凝 結 阻 塞 血 管， 防 止 心 臟 病 發 及 中 風 。

軒 力 勤 醫 生 建 議心 臟 病 發 作 的 病 人 ， 應 該 服 用 325 mg ( 毫 克 ) 的 「 阿斯 匹 靈 」 來 對 付 病 發 。 若 那 些 已 病 發 過 的病 人 ， 他 們 可 以 每 天 服 用 50 至 100 mg 的 「阿 斯 匹 靈 」 來 預 防 病 發 。

美國 食 品 及 藥 物 管 理 局 (Food and Drug Administration) 已批 准 在 「 阿 斯 匹 靈 」 藥 瓶 上 的 標 簽 上 注 明「 阿 斯 匹 靈 」 有 預 防 心 臟 病 復 發 的 功 效 。

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中國時報

【江靜玲／倫敦廿二日電】

英國牛津大學的一項研究建議，四十歲以上的中年人，應考量每天服用一顆低劑量的阿斯匹靈，以預防癌症。

這項透過一萬四千人長期採樣研究顯示，身體健康的中年人，每天服用七十五mg的阿斯匹靈，持續五年以上，可降低四分之一的罹患結腸癌的機會，並可減少三分之一因為罹患腸癌死亡的機率。

研究同時發現，長期每天服用低劑量的阿斯匹靈，還可預防乳癌、子宮癌和其他癌症。

負責這項研究的英國牛津大學專家路斯威爾教授（Peter Rothwell）表示，目前人們服用阿斯匹靈預防心臟性疾病和中風，但未來幾年，服用阿斯匹靈的作用，將有所改變，包括預防癌症在內。

對於這項研究發現，英國防治腸癌協會表示肯定與歡迎，但提醒大眾每個人的身體健康情況不一，決定每天服用阿斯匹靈前，先詢問醫生的意見。

降血壓六大類藥物...留意長期副作用

高血壓用藥 留意長期副作用

【整理／記者許峻彬 諮詢／台安醫院藥劑科主任李鴻欽】

【2006/05/09 聯合報】
    降血壓藥物分為六大類，高血壓藥物因長期服用，要注意長期過量使用可能產生的副作用。

利尿劑
常用藥物：Lasix、Fluitran等口服錠劑或注射針劑。
主要用途：抑制鈉離子再吸收，代謝人體過多的離子，以降低血壓、消水腫。
副作用：鈉離子代謝也會同時代謝鉀離子，若長期過量服用，必須注意低鉀血症的發生，長期使用也應注意糖的耐受性變差，可能導致血糖偏高。此外，也會造成腸胃不適。

鈣離子阻斷劑
常用藥物：Norvasc、Plendil、Diltelan、Adalat 等口服錠劑。
主要用途：阻斷鈣離子，作用於血管平滑肌、心臟肌肉，通血管以降低血壓。
副作用：心悸、臉部潮紅、頭痛、惡心、腸胃不適、皮膚搔癢出疹。

血管張力素轉換抑制劑
常用藥物：Acertil、Capoten、Zestril等口服錠劑。
主要用途：抑制血管張力素轉換，使得第一型血管張力素不會轉換成第二型血管張力素，而產生醛固酮讓血壓上升。
副作用：鉀離子過高、血壓太低，華人服此藥容易咳嗽，長期過量使用要注意可能引發腎衰竭。

血管張力素接受器阻斷劑
常用藥物：Cozaar、Diovan、Blopress等口服錠劑。
主要用途：直接作用使得第一型血管張力素不會轉變成第二型血管張力素，避免血壓上升。
副作用：鉀離子過高、血壓過低，長期過量可能引發腎衰竭，

甲型阻斷劑
常用藥物：Doxaben、Hytrin等口服劑。
主要用途：擴張平滑肌降血壓，對合併有攝謢腺肥大高血壓病人，可助小便順暢，因此藥也能讓泌尿道平滑肌擴張。
副作用：剛服用此藥，可能會有姿態性低血壓，起床時不要太過匆促，以免因為姿勢突然改變引發低血壓。

乙型阻斷劑
常用藥物：Inderal等口服錠劑。
主要用途：抑制交感神經，減少腎上腺素釋出，藉此減少心搏輸出以降血壓。
副作用：要注意心跳過慢，少數人會有失眠、幻覺、陽萎。

降血糖藥物佳糖維（Januvia）

嶄新作用機轉的降血糖藥物（Januvia）

文／張天鈞

前　言
　　2006年10月17日 ，美國FDA通過了默克藥廠申請的sitagliptin（商品名Januvia），這是對抗糖尿病一個嶄新作用機轉的藥物。根據Nathan DM醫師在新英格蘭醫學期刊2007年2月1日發表的資料^（1），我把治療糖尿病藥物的九大類不同作用機轉的藥物，及其被引進或通過美國FDA的時間和作用強度列於表1。
促進胰島素分泌的腸道荷爾蒙
　　在瞭解Sitagliptin前，我們先介紹2006年12月，Murphy KG和Bloom SR在Nature發表的一篇Review^（2），他們的文章主要在介紹腸道荷爾蒙調節能量平衡的情形，並期待未來對這一方面的研究成果，能導致抗肥胖藥物的發現。
　　腸道荷爾蒙之一－glucose-dependent in-sulinotropic polypeptide（GIP），是42個胺基酸構成的胜。它是人吃飯後，由十二指腸的K細胞釋放的一種多胜。如果將實驗動物GIP受器的基因打掉，使GIP不能發揮作用，即使給牠餵高脂肪飲食，也不會肥胖。

可能的解釋是GIP可以直接作用在脂肪細胞。此外GIP有incretin的活性。Incretin是一類可以增加胰臟蘭葛罕氏小島b細胞在飯後釋放胰島素的腸道荷爾蒙的統稱。Incretin也可以減少胃的排空，因此讓養分吸收入血液的時間延長。此外，它也會抑制蘭葛罕氏小島a細胞分泌升糖素。因此整體而言，就是可以減少血糖在飯後迅速上升。
　　除了GIP是incretin以外，還有一種腸道荷爾蒙，也是incretin，叫做glucagon-like peptide-1（GLP-1），它是由在迴腸（ileum）的尾端和大腸的L細胞所分泌的。在吃飯後幾分鐘內，血中的GLP-1值上升。GLP-1以兩種型式存在於血中，即 GLP-1（7-37）和GLP-1（7-36）amide。血中GLP-1（7-36）較多^（3）。
　　GLP-1除了可以刺激胰島素的分泌、抑制glucagon的釋放、抑制胃的排空外，還可以減少胃口和食物的攝取。
......全文請見「當代醫學」月刊97年7月號第417期513-516頁）

張天鈞／台大醫學院內科教授

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Januvia 佳糖維 100mg

傳統降血糖藥物雖然可以有效改善血糖值，但是，仍有許多問題無法解決，包括無法延緩胰島細胞耗竭，及無法避免治療後帶來低血糖及體重增加之副作用。

研究發現，腸泌素 ( incretins ) 是調節體內葡萄糖生理平衡機轉的一部份，腸泌素包括類胰高血糖激素胜-1 ( glucagonlike peptide-1；GLP-1 ) 與葡萄糖依賴性胰島素刺激多胜( glucose-dependent insulinotropic polypeptide；GIP )，可全天候地自小腸釋出，濃度會因進食而升高。

然而，第二型糖尿病患者腸泌素的分泌量卻大幅降低，因而導致作用不良。

腸泌素作用產生之胰島素分泌約佔了餐後胰島素分泌總量的一半，因此對胰島素反應有相當大的影響。

除此之外，研究也發現腸泌素也可抑制升糖素分泌；促進胰島β細胞增生、減少凋亡；增加胰島素敏感度；降低胃排空速度；增加飽足感等等，這些效應都有助於血糖的調控。

正常生理作用中，GLP-1及GIP會快速被dipeptidyl peptidase 4 ( DPP-4 ) 水解成不具活性的產物。

因此，近幾年發展出全新藥理作用的降血糖藥，依作用分成兩大類：

一類是GLP-1類似物:如exenatide；另一類則藉由抑制DPP-4，延長患者體內GLP-1的血清半衰期與作用：如sitagliptin與vitagliptin。

Sitagliptin ( JANUVIA® ) 於2006年10月成為第一個通過美國FDA核准的DDP-4抑制劑。

當血糖濃度升高時，GLP-1與GIP會透過細胞內的c-AMP傳訊路徑提高胰臟β細胞合成及釋出胰島素的作用。 胰島素濃度升高之後，組織的葡萄糖吸收作用會隨之增強。 此外，GLP-1也會降低胰臟α細胞的glucagon分泌作用。 Glucagon濃度降低加上胰島素濃度升高的結果，會促使肝臟的葡萄糖生成作用降低，進而降低血糖的濃度。 GLP-1與GIP的作用都具有葡萄糖依賴性。 因此，GLP-1並不會減弱身體在低血糖的情況下所產生的正常glucagon反應。 然而，GLP-1與GIP的活性受到DPP-4酵素的限制，此酵素會將腸泌素快速水解成不具活性的產物。

Sitagliptin可抑制DPP-4對腸泌素激素的水解作用，進而提高GLP-1與GIP的濃度。 藉由提高活性腸泌素濃度的作用，sitagliptin可促進胰島素的釋出，並降低glucagon的濃度，其作用具葡萄糖依賴性，單獨使用時不會產生低血糖的副作用。

DPP-4抑制劑透過強化自體既有血糖調節能力來控制血糖，補足現有第二型糖尿病治療藥物之缺陷，提供了第二型糖尿病患治療藥物新選擇。

藥物動力學

口服投予sitagliptin 1至4小時後可達到血中最高濃度。半衰期 ( t1/2 ) 為12.4小時。生體可用率約為87 %。高脂食物不會影響藥效。

主要透過腎臟的排泄作用，與腎小管的主動分泌作用有關，以原形經尿液排出體外。 輕度腎功能不全 ( CrCl : 50至<80 mL/min ) 的患者，不需調整劑量，中度腎功能不全 ( CrCl : 30至< 50mL/min ) 的患者，sitagliptin的血中AUC值較正常的健康對照受試者升高了2倍左右。重度腎功能不全 ( CrCl : <30 mL/min )患者則升高了4倍左右。

血液透析可移除部份的sitagliptin，投藥後4小時開始進行血液透析，3至4小時內可移除13.5 %。肝功能不全者不須調整劑量。

Sitagliptin建議劑量：

每日一次100毫克，藥效不受食物影響，可在任何時候服用，可單獨使用亦可與metformin 、sulfonylurea 、PPAR γ 作用劑( 如：thiazolidinedione, thiazolidiones ) 合併使用，

若Januvia®與sulfonylurea類降血糖藥併用，必須考慮使用較低劑量的sulfonylurea，以減少發生低血糖的風險。

依腎功能必須調整劑量 ( 表一 ) ，建議在開始使用sitagliptin之前應該先評估腎功能。

表一：腎功能不全之劑量調整

腎功能

劑量

輕度腎功能不全 ( CrCl： 50 至<80 mL/min )

不須調整劑量

中度腎功能不全 ( CrCl： 30 至<50 mL/min )

需調整劑量為每日一次50 毫克

重度腎功能不全 ( CrCl： <30 mL/min )

需調整劑量為每日一次25 毫克

禁忌及注意事項

1. 對於本品之任何成分過敏的患者。

2. 不可用於第一型糖尿病患者或用於治療糖尿病酮酸血症。

3. 對18歲以下病患的安全性及有效性尚未獲得確立。

4. 劑量不須因年齡而進行任何調整。

5. 對孕婦的安全性仍然不明，因此懷孕期間並不建議使用。

6. 會移行進入授乳大鼠的乳汁中。目前未知sitagliptin是否會移行進入人類的乳汁，授乳的婦女不建議使用。

7. 在多重劑量研究中，使用劑量最高達每日400毫克sitagliptin之治療達28天的情況下，未發現任何與劑量相關的臨床不良反應。

 

文章來源：http://blog.udn.com/jackwang4664/2969022

常用的降血脂用藥

倍利脂緩釋錠 Bezalip ® 400 mg (Bezafibrate)

弗尼利脂寧膠囊 Lipanthyl ® 200 mg (Fenofibrate)

立普妥膜衣錠 Lipitor ® 10 mg(Atorvastatin)

脂福 (健菲布脂) GEMD ® 600 mg (Gemifibrozil)

脂落膜衣錠 Zolotin ® 20 mg (Simvastatin)

吳淡如用台幣1250萬 當上東京包租婆

今周刊／提供

吳淡如用400萬  當上東京包租婆

眼看台北房價直直漲，總是覺得買房不易嗎？知名作家兼主持人吳淡如告訴你，想當包租公、包租婆，不妨考慮前往日本東京，用相對便宜的成本，賺進穩穩的租金報酬率，為自己做好退休計畫！

撰文／莊　芳、朱芷君

陰冷的冬日午後，台北東區一家時尚餐廳內，氣氛卻是熱鬧滾滾。近二十位男女分坐三大桌，有人拿出地圖端詳，有人專心一意動筆計算，還有人交頭接耳、一臉正經，彷彿在密謀重大計畫。

可別以為這是什麼傳銷集會，這群人不是業務，而是買家。看房子是他們的嗜好，而讓他們眼睛發亮的投資標的並不在台灣，而是亞洲數一數二的國際都會——東京。

知名主持人吳淡如，也是其中埋頭研究東京房市資訊的一員。過去，她積極投入股匯市，自認投資經驗十分豐富，但在經歷了金融海嘯之後才發現，很多金融商品「不見得可靠」。

理財一向精明謹慎，幾乎不碰任何高風險商品的吳淡如說，她在2009年檢視自己基金、外匯等投資部位的總績效時，沒想到累積幾年的報酬率，「竟然只有2、3％而已，簡直就是白忙了一場！」

7％報酬  決定跨海當包租婆

原本以為近幾年台灣房市呈現高漲趨勢，可以從中賺一筆，結果吳淡如卻還是以失敗收場。「唉，明明台灣房價都在漲，我卻沒賺到錢呀！」避開房價高漲的台北市，2007年她曾聽朋友建議在台中市區投資買房，好不容易等到2010年轉手賣掉卻賠了錢，讓她對於國內房產標的頓時失去信心。

但是對於投資這件事，她仍未死心。吳淡如笑說，自己很早懂得「天有不測風雲」的道理，惟有提前做好完善的布局，才能在市場面臨風暴或是動盪時，讓個人資產穩穩地向上提升。尤其是她2009年產下一女之後，「更要好好為自己退休，以及女兒的教育基金做準備。」

喜愛日本旅遊的吳淡如，有一次透過朋友得知東京房地產的價格近年下滑不少，仔細研究資料並計算租金水準，平均可有7％以上的高報酬率，2010年初便決定出手買屋，跨海當包租婆。

「仔細算算，東京部分地區的房子比台北還便宜，」吳淡如說，現在台北房價很高，以家長心目中的好學區師大附中為例，「看起來地震時搞不好會倒的舊房子，一坪還要100萬元。」她形容，投入成本頗高，租金收入卻不高，「就算數千萬元的房子，月租也很難超過四萬元，報酬率僅有1％左右，所以在台北當房東實在划不來。」

她在東京買的兩間中古小套房，一間是在西新宿的重要地標「東京都廳」附近；另一間則選在日式風情濃厚、常作為戲劇拍攝場景的神樂。雖然各只有7坪與16坪左右，但因日本買賣房屋是以室內可用面積來計算，不計公共設施空間，租給單身族居住，可說是綽綽有餘。

以神樂的套房為例，7坪大小總價還不到新台幣400萬元，「我想這種價位，在台北應該買不到房子吧！」另外一間16坪的套房，成交價則為新台幣850萬元。光是這兩間套房扣除必要支出以後，合計每月為她帶進7萬元的租金收入，預估不到15年回本，「你們看，這是不是比國民年金還要好？」吳淡如打趣地說。

既然鎖定要當包租婆，就必須以容易出租或已有房客為目標，就和在台北找房子一樣，離地鐵越近越好、生活機能便利絕對是首要考量原則。吳淡如表示，她盡可能找尋已有房客的物件，減少空屋機會。此外，為了方便管理海外資產，每月再花一筆資金，請當地物業託管公司代為管理，省去租屋期間的瑣事處理...（精采完整內文請見《今周刊》738期，各大便利商店及連鎖書店均有銷售）

/小檔案/

吳淡如
出生：1964年
現職：作家
電視節目主持人
經歷：記者、報社編輯
學歷：台大EMBA碩士  台大法律系學士

*********

雲水人間：

15年時間很長..

房價、匯率、利率變動大..

現在說會15年會回本，似乎太早吧！

 

 

18天的抗爭活動....任職30年的埃及總統穆巴拉克終於下台

埃及人民勝利 穆巴拉克終於下台

• 2011-02-12
• 中國時報
• 【鍾玉玨、楊明暐／綜合十一日外電報導】

　　狼狽去職 　▲埃及總統穆巴拉克10日晚發表全國電視演說，強調他將留任至今年9月，並依據憲法將若干權限下放給他任命的副總統蘇雷曼。但最後他終究不敵人民要求去職的強大力量，狼狽下台。（美聯社）

     埃及副總統蘇雷曼十一日發表簡短聲明，宣布任職卅年的總統穆巴拉克決定下台，政權將移轉軍方最高委員會。在首都開羅解放廣場聚集的百萬名反政府群眾聞訊歡聲雷動，為期十八天的抗爭活動，在民眾的堅決改革意志下，終於獲得最後的勝利。

     穆巴拉克在強大壓力下原本仍然想負隅頑抗，埃及十日盛傳總統穆巴拉克將宣布下台，引發全球關注，結果十日晚他發表電視演說，卻不願立即下台，宣稱將把部分權限移交副總統蘇雷曼，但會留任到九月總統大選後。示威民眾群情激憤，然埃及軍方十一日卻公開表態，支持穆巴拉克採取的權力轉移措施。

     十日傳出穆巴拉克將下台時，美國總統歐巴馬甚至稱「世界正見證埃及開展歷史新頁」。得知穆氏仍戀棧不去，歐巴馬不耐地表示，埃及政府必須提出「可信、具體且明確的」作法，邁向真正民主。

     穆巴拉克十日晚在演說中稱，他將依據憲法，肩負起捍衛國家穩定的職責，直到九月總統選舉過後，實現平穩的權力過渡。他也將依憲把若干權限移交副總統蘇雷曼。

     埃及駐美大使館表示，蘇雷曼已是實際上的總統。蘇雷曼隨後也發表電視演說，呼籲群眾盡快回家，政府願意繼續和在野陣營對話。

     埃及軍方「武裝部隊最高委員會」十一日發表聲明，支持穆巴拉克留任到總統大選結束，並將部分權力下放給副總統蘇雷曼。軍方將確保穆巴拉克和蘇雷曼信守改革承諾，保障民眾合法要求，使埃及和平過渡至民主社會，同時保證憲法改革和舉行自由公正的總統選舉。

     軍方還呼應穆巴拉克先前的允諾，撤銷一九八一年起實施的《緊急狀態法》，並提出具體時程，在示威結束後立刻以廢除。

     但是這些安撫與表態，都與群眾的期待背道而馳。而穆巴拉克頑固的態度也激發示威群眾更強烈的抗爭決心，民怨暴漲下，埃及民眾十一日紛紛上街要求穆巴拉克下台。

     開羅的遊行人數多達一百萬人，第二大城亞歷山卓，約有五十萬人遊行示威。其他各大城也都出現洶湧的示威人潮，政治壓力排山倒海而來，終於推倒了穆巴拉克。

     埃及執政黨「國家民主黨」發言人十一日說，穆巴拉克舉家已離開開羅而轉赴紅海濱度假勝地謝赫港。