雲水人間的新聞部落格: 2012年2月27日

2012/2/27

中山附醫外科停止健保3個月

【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】

2012.02.27 02:38 pm

即使違法申報金額只有8萬元，但醫師為了詐騙保費為沒有乳癌病人切除乳房，行徑太惡劣。因此健保局最近公告，中山醫學大學附設醫院外科的門診、住院業務，將於4月1日起，停止健保特約三個月，若停約，受影響患者恐超過萬人次，院方已提出申覆。

健保局定期公布的違規醫事機構名單，以診所、藥局居多，少見醫學中心，不過最近中山醫學大學附設醫院因「虛報醫療費用」遭到健保局查處，將於4月1日起停止外科的門診、住院的健保業務3個月。

健保局稽核室主任吳文偉表示，這是因為兩年前爆發的「假病人、真開刀」弊端，中山醫學大學附設醫院一名陳姓外科醫師，涉及替沒有罹患乳癌的婦女切除乳房，並將檢體掉包，除了向保險公司詐領理賠金，並向健保局虛報約8萬元醫療費用。

吳文偉表示，因檢察官去年底已起訴陳姓醫師，因此健保局也對負有管理責任的院方開罰。

當初這起詐騙集團勾結7位醫師的醜聞曝光，引起外界震驚，前衛生署長楊志良重砲抨擊，健保局也分別對多名涉案醫師任職的高雄醫學大學附設醫院、署立基隆醫院、雲林若瑟醫院等祭出重罰。

吳文偉說，之前受牽連的多家醫院都已經一一執行。包括高醫附設醫院婦產科被停約一年，為擔心影響患者就醫，最後改為扣抵一年門住診費用，罰款1.5億元，署立基隆醫院外科被停約一年，最後也「認賠」罰錢等。

雖然中山醫陳姓醫師申報8萬元的健保費用看似不高，但吳文偉也說，替沒有生病的民眾開刀，行徑惡劣，處罰原則與其他醫院是「一致」的。

中山醫學大學附設醫院對這項行政處罰，日前提出申覆，若遭停約處分，因醫院無法獲得健保給付，民眾就醫時就得自費。依據中山醫學大學附設醫院外科一年門診、住院患者人次計算，恐有超過萬人次受影響。