攝護腺肥大不再是難題

攝護腺肥大不再是難題

【文／吳俊賢 阮綜合醫院泌尿科醫師】2012.11.05

　　攝護腺肥大是男性老年常見的疾病，由於增生的攝護腺會造成尿道阻塞，因此病患會覺得解尿困難、解尿時需用腹壓輔助，但又覺得解不乾淨而有殘尿感。另外攝護腺肥大會造成膀胱較為敏感，病患還會有頻尿、急尿和夜尿等症狀。若民眾有上述的下尿路症狀時，就應至泌尿科門診就醫，由專業醫師評估攝護腺肥大的嚴重程度、並給予適當的治療。

相關檢查與藥物治療

　　門診中，醫師會從肛門進行攝護腺觸診，除了評估攝護腺大小，也會檢查是否有不正常硬塊，以排除攝護腺癌的可能性。另外必須做尿液檢查確定血尿、泌尿道感染情形，與抽血檢查攝護腺指數（PSA），若攝護腺指數升高可能有攝護腺癌。除了上述的檢查，有些醫師還會安排尿流速檢查，客觀評估解尿困難的嚴重程度，並以經直腸超音波檢查精確計算攝護腺大小。

　　攝護腺肥大治療方面，首先嘗試藥物治療，目前第一線的用藥為「甲型交感神經阻斷劑」，藉由藥物讓攝護腺平滑肌放鬆，病患解尿時會較為順暢，此外頻尿、急尿的症狀也能獲得改善。另一類的用藥為「5-alpha 還原酶阻斷劑」，長期服用會讓攝護腺稍為縮小，但一停藥攝、護腺會立即增生，而且治療解尿不順的結果不如甲型交感神經阻斷劑。

攝護腺手術治療

　　如果服用藥物結果不佳，則可能需接受手術治療。不但如此，攝護腺肥大病患有反覆性尿液滯留而必須置放導尿管、合併膀胱結石、合併反覆性泌尿道感染、合併腎功能變差、合併嚴重血尿......等情形，也需要做攝護腺手術。

　　傳統的攝護腺手術使用「內視鏡」經尿道將增生的攝護腺刮除，但攝護腺是血管極為豐富的器官，有時於手術中或手術後會大量出血，造成導尿管因血塊引起阻塞，身體狀況差的病患亦容易產生併發症。

　　此外，進行傳統手術時，必須使用「蒸餾水」作為內視鏡手術的沖洗液，若手術時間過久則容易造成電解質不平衡。新一代的雷射手術（如綠光雷射），則使用雷射光纖針對攝護腺做氣化，手術時較不易出血、也無電解質不平衡的副作用，術後較不會產生性功能障礙。

其他原因影響

　　根據統計，接受「內視鏡攝護腺刮除術」的病患，只有七成在手術後症狀會獲得改善，另外三成的症狀可能是其他原因所引起，因而，手術之後症狀還會持續甚至惡化。由於頻尿、急尿、解尿不順等症狀，除了攝護腺肥大會造成之外，諸如膀胱退化引起的膀胱收縮力減低，還有中風、巴金森氏症、糖尿病引起的膀胱神經病變，或是解尿時尿道括約肌無法放鬆等，都有可能會引起。

　　因此在進行手術之前，應由醫師做檢查評估，確定上述症狀的確是由攝護腺肥大引起，如此可以避免不必要的手術，也能確保病患術後能獲得症狀明顯改善。

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