奇癢無比的汗皰疹
《案例》
「醫生，我的腳好癢！是不是香港腳又發作了呢？」二十多歲的男性患者，才一坐下就急忙的問道。
「我先幫你檢查一下。」雖然香港腳是這個季節常見的疾病，要確定診斷還是得檢查一下。
「這些一顆一顆的東西，真的癢得要命！」患者一面脫掉鞋襪一面抓癢的說道。患者的兩邊腳掌底部及側面，都有許多的小水泡，但是腳底及趾縫卻乾乾淨淨，並沒有發現任何黴菌感染的脫皮現象。
「這樣的情形多久了呢？手上有沒有？」我繼續追問道。
「已經四五天了，這兩天不知道是不是太癢了，我用手去抓腳，手上好像也被傳染了，一碰到就癢的受不了！」患者回答的同時，雙手還不停的搓來搓去。
檢查患者的手部後發現，雙手的手掌、手指側面，也出現許多小水泡。(
「你這是汗皰疹，是手腳會起水泡的一種特別的溼疹，好發於溫暖、悶熱的季節，熬夜、壓力大也容易復發。我開藥給你吃，配合擦藥，大約十天就會好了。」我向患者解釋病情，也告訴他治療方式及注意事項。
患者在治療後，水泡逐漸乾掉，搔癢大幅減輕，逐漸地痊癒了。
汗皰疹是一種好發於手腳的皮膚病，在手掌、手指側面及腳掌，會出現透明像珍珠樣的小水泡，水泡大小約1~5毫米，偶爾可出現大水泡，通常伴隨著中度至重度的搔癢。通常在水泡剛發時搔癢最厲害。水泡通常在2~3週消退，之後癢感下降，逐漸形成環形的脫屑或脫皮。有時病灶會變成紅斑、脫屑、苔癬化（變厚、表面粗糙）等慢性濕疹的變化。
通常急性發作期最癢，患者常會忍不住去搔抓或摩擦，抓破皮以及續發性的細菌感染都可能發生。皮膚若有裂口或是續發細菌感染時，會有疼痛或壓痛的症狀。併發症包括細菌感染、蜂窩組織炎、淋巴管炎等。
汗皰疹發生的原因不明，目前已知和壓力有關，許多的患者會因為情緒的壓力而導致惡化或發作。另外，悶熱也是原因之一，所以汗皰疹好發於春末及夏天。在2004年1月的美國皮膚科醫學會雜誌中，有一篇文章報告五位汗皰疹的病例。這些病例在陽光中的長波紫外（UVA）照射後，會誘發汗皰疹的發作。以此推論，對某些患者而言，悶熱以外，夏天酷熱的陽光可能也是誘發因素之一。病理切片檢查顯示，汗皰疹並未侵犯汗腺，也沒有汗腺功能異常現象，所以被稱做汗皰疹其實是個錯誤的命名。但是研究顯示，患者的局部排汗量是正常人的二點五倍。
國外報告，有些患者在吃到含有鎳、鉻酸鹽、新黴素、quinoline等過敏原後，會引發汗皰疹。做皮膚貼布試驗時，有28%的患者對鎳過敏、有16%的患者對鈷過敏、有20%的患者對鉻過敏。有些患者，雖然鎳、鈷、鉻等金屬的貼布試驗呈現陰性反應，但在吃到鎳、鈷、鉻時，仍會引發汗皰疹發作。所以對於口服金屬化合物敏感，加上局部的多汗，被認為是導致汗皰疹的重要原因。
治療方面，使用局部止汗劑來減少排汗，每天濕敷患部兩次，之後塗抹類固醇藥膏，及配合口服抗組織胺來止癢。對於嚴重的病患或急性發作，可以給予短期的口服類固醇治療。如有細菌感染現象時，則需使用抗生素治療。對於反覆發作的嚴重或頑固性病例，可以採用紫外線照光治療（PUVA），或是口服Methotrexate治療。
臨床上，最令患者困擾的是，汗皰疹的反覆發作。適當的壓力調適可以減少發作。另外有一些患者，會在吃了特定的食物後發作汗皰疹，筆者就碰過在喝啤酒、吃魚或吃花生後發作的病例。據國外的報告，降低食物中鎳、鈷、鉻等金屬過敏物質，64%的患者有所改善，當持續服用低過敏性食物時，78%的患者不再發作。對於遭受反覆發作困擾的患者，宜避免含有鎳、鈷、鉻等金屬較高的食物（參見附表），是值得嘗試的治療選擇。
-- 附表 -- 含鎳、鈷、鉻等金屬較高的食物
- (鎳)豆科植物、堅果類、榖類、馬鈴薯、巧克力、魚。
- (鈷)杏仁、豆類、啤酒、甜菜、甘藍菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝臟、堅果類、扇貝、茶、全麥麵粉。
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＊手腳長水泡 癢到像蟲爬
記者喻文玟╱台中報導
台中市一名40多歲男性，上周吃完一頓海鮮大餐後，全身搔癢，手腳出現水泡，他以為是吃海鮮過敏，幾天後會自然消退，沒想到水泡越來越多，全身癢得像上萬隻蟲子在爬，還有局部潰爛現象，向皮膚科求救，才知原來是罹患汗泡疹。
台中市保漾皮膚科院長高嘉君說，汗泡疹是常見性的季節性皮膚病，近一個月來因此求診的病患增加2至3成；汗泡疹生長在手掌、腳掌、關節處，水泡內含透明或淡黃色的水性液體，患者搔癢不自覺，如果沒有即時治療，水泡抓破細菌感染，會引發蜂窩性組織炎。
這名男性患者，癢得受不了才求診，高嘉君說，他的手掌和腳掌、指縫間共近百個像「米粒」、「豌豆」般大小的水泡，患者巨癢難耐，像「手腳像有上萬隻小蟲爬行，甩都甩不掉」，足部也因為搔癢抓破皮，局部潰爛「站立難安」。
還有一名30多歲的婦人，使用清潔劑打掃居家環境，未戴手套，手掌也出現針頭般的小水泡，婦人以為是富貴手，自行擦藥，但是搔癢症狀沒有改善，皮膚科診斷也是罹患汗泡疹。
高嘉君說，罹患汗泡疹好發在多汗症、過敏體質患者身上，初期或急性症狀時會像男子這般「巨癢」，因為會出現水泡、搔癢，很容易被誤診為香港腳，治療通常以局部外用類固醇或水楊酸藥膏，急性患者可以短暫使用口服類固醇舒緩，患者需注意的是，季節交替可能再復發。
高嘉君說，香港腳是霉菌感染的皮膚病，汗泡疹是過敏症狀，經常接觸清潔劑的家庭主婦也容易罹患，家庭主婦使用清潔劑，最好能戴上超過手肘、棉質襯裡材質的長手套，保持手套清潔乾燥，減少感染。
【2005/04/28 聯合報】**************************************************************************
臺北市立聯合醫院5月1日新聞稿--立夏季節溼熱 別讓「汗疱疹」癢上身-2008年5月1日
臺北市立聯合醫院新聞稿發稿單位：臺北市立聯合醫院
發稿日期：97年05月01日
報 告 人：中醫院區 中醫科 申一中醫師立夏季節溼熱 別讓「汗疱疹」癢上身
春天剛過，夏天緊接著來臨囉！時序進入「立夏」溼熱的氣候，根據經驗此時容易出現因體質造成的搔癢皮膚症狀，例如最常見的濕疹、異位性皮膚炎、汗疱疹。
每年的「立夏」時節大約是國曆五月初，今年的立夏是在國曆五月五日。而台灣的國曆五、六月正值冷暖鋒交接並在台灣的上空停留，因而帶來豐沛的雨水，形成陰雨綿綿的天氣，這也就是梅雨季節。此時，溼熱的天氣易使皮膚病患也明顯增加，其中尤以體質造成的濕疹、異位性皮膚炎最常見。
臺北市立聯合醫院中醫院區中醫師申一中說，最近從農曆春節後就有不少人因「汗疱疹」來求醫，這是一種慢性濕疹，患部會長出芝麻或米粒般大小的水泡，奇癢無比，讓人忍不住搔抓，水泡破裂後則脫皮，症狀可能持續數月之久。由於門診中常發現病人對此「汗疱疹」(Pompholyx)症狀認識不清甚至有誤解，因此以下提供說明及介紹中醫預防保養的方法。
• 什麼是汗疱疹？跟流汗有關嗎？
他表示，汗疱疹其實是一種特別的溼疹，過去曾一度誤以為它是因為多汗排汗不良，所以才在手掌腳掌長出一群群小水泡，才給了會讓人誤會的汗疱疹這個名字。本症也會發生於乏汗症者，且大多數病例組織學的檢查又無法證明小疱與汗管關係，故本症與多汗症無直接關係。每年春夏連續發生，常遷延數月之久，且來年有再發傾向。
• 汗疱疹有哪些症狀？
申一中指出，汗疱疹是一種經常在春夏急性發作的慢性濕疹，此症好發於青壯年的男女，多對稱性分佈在手掌或手指的兩側面，少數手背、足底亦可累及。一旦發病，會出現透明像珍珠樣的芝麻到米粒大小的小水泡，一般不自行破裂。但病灶處奇癢無比，所以患者會忍不住搔抓，搔抓後出現紅腫、水泡破裂，水泡破裂後變乾燥後脫皮，癢的感覺才稍微緩解。
• 為何會發生汗疱疹？
1.因異位性體質所致。
2.個人情緒及內分泌失調。
3.對清潔劑過敏或接觸化學製劑。
4.季節天氣溫度的關係。
• 汗疱疹跟香港腳都一樣很癢，有何不一樣？
汗疱疹好發於手部及腳部，當發生在腳底時，水泡破裂乾掉會形成脫屑的現象，一般民眾常常就會與足癬引起的水泡及脫屑混淆，以為會癢的就是香港腳。他指出，汗疱疹患者的兩邊腳掌底部及側面，都有許多小水泡，但是趾縫卻乾乾淨淨，而且顯微鏡下檢查並沒有黴菌感染。
【汗疱疹與香港腳的異同比較表】
汗疱疹 香港腳
相同點 水泡及脫屑
奇癢無比
不同點 較多發生於手部，次多發生於腳部。 較多發生於腳部，次多發生於手部。
兩側腳掌底部及側面，都有許多的小水泡但是趾縫卻乾乾淨淨，且顯微鏡下檢查並沒有黴菌的感染。 趾縫也有，而且顯微鏡下檢查有黴菌的感染。• 中醫的看法與治法
汗疱疹，《瘍醫大全》中稱「螞蟻窩」：「多生手足，形似蟻窩，儼如針眼，奇癢入心，破流滋水。」中醫認為汗疱疹之病因病機為濕滯內蘊，風熱外阻於皮膚內所致。治療上宜熱清利濕，常用藥材包括薏仁、陳皮、澤瀉、茯苓、甘草、白朮、蒼朮、半夏、黨參。若合併有消化不良症狀，表示脾氣虛弱致水濕不運，此時要再加健脾胃的藥。
• 汗疱疹的預防保養
門診曾中出現數位二、三十歲的小姐，因為腳上出現一顆顆的起癢小而不敢穿涼鞋出門,經過檢查確定是春夏溫暖季節常見的汗疱疹。也遇到詢問：「為什麼我擦香港腳的藥沒有效？」，汗疱疹雖然很類似香港腳，但患處並沒有黴菌存在，當然治療上也就不同，自行亂抹藥膏可能會加重症狀及增加治療的困擾度。汗疱疹不易根治，很容易在夏天復發，令人不勝其擾，還好此症不具傳染性。手部平常少直接接觸化學製劑、清潔劑，足部宜保持透氣通風，手足同時都要常保持乾爽。平日可利用具有去溼的中藥食材來預防，例如薏仁、綠豆。而且切記不能自行亂塗成藥，否則可能併發其它皮膚病變，將使病情更難控制。
- (鉻)馬鈴薯、香菇、洋蔥、蘋果、冰凍豌豆、麵粉、全蛋、罐頭梅子、梅乾、用於沙拉的水田芥、玉米、烤豆類、全榖類、辣椒、茶、啤酒、葡萄酒、可可、巧克力。
