葉克膜救命？ 柯文哲：多是無效醫療
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】
2011.04.17 03:41 am
葉克膜體外循環機雖活人無數，但也因名氣太大，很多家屬堅持要為瀕死傷病患掛上葉克膜，造成很多無效醫療浪費。
本報資料照片／記者曾學仁攝影
國內使用「葉克膜」（體外維生系統）搶救生命成功的個案愈來愈多，名氣愈來愈大，讓許多瀕死傷病患家屬都指定「葉先生」救治；不過，台大醫院統計一百多名緊急心肺復甦患者發現，使用葉克膜救活病患成功率僅百分之廿六，每人花費四百七十五萬元，平均只能延長卅天生命。台大醫院創傷醫學部主任柯文哲指出，這類救護很多都是「無效醫療」，患者多活一個月，卻不見得能善終。
監察委員黃煌雄昨與台大公衛學院舉辦「第三波健保改革研討會─醫療資源分配正義的探討」。柯文哲應邀談論國內「無效醫療」現況。他說，台大每年光是葉克膜的耗材費就要一億元，這還未包括藥材等其他費用，人工延長患者生命，卻不一定是有意義的生命。研究發現，急診患者死亡當天，逾半數還在抽血、照X光、洗腎、強心針等一連串醫療處置，統計死者生前一個月的醫療花費高達廿八萬元。他說，急診常見患者全身腫脹、四肢發黑，心臟還在跳，這時候急救也不見得會活。
「你怎麼知道不會活？」柯文哲指出，患者即使簽署放棄急救同意書（DNR），擔心醫師與家屬溝通不良，醫療不確定性，及日後衍生醫療糾紛等問題，通常醫師都會幫病患急救，或應家屬要求裝置葉克膜。柯文哲就曾看到，有醫院患者已簽署DNR（放棄急救書），醫院還是使用強心針急救，他問護士為什麼？結果對方回他，「給下一班護士收拾。」
柯文哲說，民眾從小到大，課堂上從未上過生死教育課程，醫護人員即使心知肚明，知道病患救了，也不見得會活、難善終，不想承擔醫療不確定風險，不知道如何向家屬開口，加上昂貴醫療處置可獲得不錯健保給付，所以就繼續不必要的無效醫療處置。
「溝通是第一步。」柯文哲說，國人缺乏醫療生死學教育，面對無效醫療，醫師只會跟病患說「讓我們再拚拚看」這種話。患者每天要燒掉三萬元，這種醫療處置是否必要？值得民眾深思。
【2011/04/17 聯合報】
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到院前已死亡 還是救給家屬看
【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】
2011.04.17 03:41 am
「醫師，你一定要救他！花多少錢、用什麼特效藥，盡量用，只要能救活他！」這不是連續劇場景，而是每天急診室上演的人性與理性的拔河。
「獨子猝逝，家屬最難接受！」台北馬偕急診醫學科主任張文瀚曾收治過一名廿歲的男大生，因腦中風緊急送醫，到院前已死亡。生前沒中風病史，家住中部的父母接到電話通知簡直嚇壞，無法接受獨子死亡的事實，在電話那端不停哀求醫護人員要繼續救。
張文瀚說，這類到院前死亡的傷病患，醫師還是會盡力的救治半小時。但是，為了讓哀傷的母親見兒子最後一面，三、四名醫師硬著頭皮不停地為這已無生命徵象的大男生繼續心臟按摩，「整整救了一個半小時，直到家屬趕到見最後一面，才接受事實。」
三軍總醫院急診醫學部主任陳建生，收治過一名五十歲男病患，工作時昏倒，到院前已無心跳呼吸。老母親要求強心針、心臟按摩，「肋骨都按壓到骨折、斷裂才放棄。」
張文瀚指出，患者若在廿至卅分鐘內急救無效，「就算救回，近半數也會變成植物人。」台灣急診醫學會理事長蔡維謀觀察，家屬眼見親人瀕死當下，常會驚慌、不知所措，但若有完整參與急救過程，理解醫師已經盡力，多半會「放手」；少部分家屬則會要求繼續救，還會「罵救護車太慢、怪醫師不積極」，糾紛因此產生。
陳建生認為，醫師進行無效急救，撇除強心針、氧氣、電擊等機器資源耗損，「人力才是最大的消耗」。
張文瀚指出，若患者已死亡，卻應家屬要求「救下去」，對其他待救治患者不公平。
蔡維謀則表示，談「資源浪費」對患者家屬太沉重，建議給家屬一點時間，平撫親人辭世的衝擊，充分告知急救內容與結果，降低無效醫療，讓病人「好死」，協助患者家屬心裡「好過」，「婉轉說事實，給家屬時間」，才能有效避免醫療資源浪費。
【2011/04/17 聯合報】
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