南市黑心醫院 小兒疝氣雙側都開多挨一刀
2011.06.27 03:57 am
台南市某醫院每月幼兒兩側疝氣手術高達一百五十人，平均全市三到四名新生兒就有一人挨刀，健保局認為醫院「不當開刀」賺黑心錢，已提出警告並著手調查。
「幼兒兩側疝氣發生率僅約百分之五，這些幼兒十分之九都是多挨了一刀！」成大醫院小兒外科主任陳肇真等多位醫師指出，坊間不少醫療院所鼓吹基於「預防治療」，小兒疝氣最好同時做兩側手術，家長不明究竟，不但多花錢，還讓孩子承擔不當醫療的風險。
醫界人士指出，這種不當手術牟利情形各地都有，「愈往南被不當開兩側疝氣手術的孩子愈多」，台中甚至有一名外科醫師號稱「開三萬例疝氣手術」；健保局說，已調查各地醫院幼兒疝氣手術是否偏高。
據了解，包括台中榮總、高雄長庚、中國醫藥大學附設醫院等多家醫學中心，平均每月嬰幼兒疝氣手術不過三、四十例；健保局月前發現台南這家醫院的小兒疝氣手術數異常。
健保局訪查發現，有九成的家長說，孩子包皮過長或其他外傷就診，醫師檢查後說孩子有疝氣必須治療，為免另一側日後也出狀況，最好兩側同時手術，「醫師都這麼說了，當然只好讓孩子接受手術！」
健保局認為這家醫院可能「開了不該開的刀」，給予警告後，疝氣手術明顯減少，但醫院又推出號稱沒有傷疤的「陰囊中線」與「腹腔鏡」手術，鼓勵家長自費，健保局管不到自費，懷疑藉此規避稽查。
陳肇真說，兩側疝氣發生率低，多數小兒外科醫師認為「不必讓孩子白挨這一刀」；台灣疝氣醫學會建議，有症狀再開，不需預防或二側一起開。
醫師透露，坊間自費疝氣手術收費從四到七萬元，有醫師推出「一邊健保、一邊自費」，鼓勵家長兩側都手術，避免被查出。
【2011/06/27 聯合報】
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沒症狀、摸一摸 就說要開刀
【聯合報╱記者修瑞瑩
2011.06.27 03:57 am
台南市林姓婦人先後帶兩名孩子接受疝氣治療，老大自費四萬元做陰囊中線手術，花費多還住院一周，老二給另一名醫師採傳統手術，隔天就出院，她不解「怎麼會差這麼多？」林姓婦人兩年前，因長子陰囊腫大，醫師診斷為疝氣必須開刀，並告知「肚子留疤不好看」，建議她自費做陰囊中線手術，手術後孩子住院一周才出院。
林婦表示，最近次子也出現相同症狀，因為朋友介紹她到另一家醫院，醫師表示「傳統手術就好，不必自費」，不僅手術時間縮短，隔天就出院，且沒花什麼錢，傷口也像醫師之前說的幾乎看不出疤痕。
林姓婦人說，她懷疑自己花了冤枉錢，又讓長子白痛好幾天，她詢問醫師，但醫師只告訴她「每個醫師的做法不同。」
還有一名媽媽帶兒子到醫院做雙側疝氣手術，孩子出院後還是疼痛，她不放心帶到另家醫院就診，急著問醫師「手術是不是沒開好？」
醫師詢問她，孩子之前是否有症狀才手術，她才驚覺兒子之前並無症狀，「醫師摸一摸就說要開刀」，她擔心萬一沒開會有後遺症，就聽從醫師建議。
成大醫院小兒外科主任陳肇真表示，所有的嬰兒在出生後腹股溝都會留有未閉鎖完全的洞，但會逐漸閉鎖，到兩歲後，只有少數會因為腸子或腹腔內容物經由洞跑到外面，形成疝氣。
有經驗的醫師雖可經觸診了解是否有洞，但依小兒外科醫學會的原則規定，不應有沒症狀，光憑觸診就斷定須手術的情況。
【2011/06/27 聯合報】
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幼兒疝氣 傳統手術是上選
【聯合報╱記者陳惠惠、修瑞瑩
2011.06.27 03:57 am
不少醫療院所大力宣傳，治療幼兒疝氣的腹腔鏡與陰囊中線新手術，家長也認為「新就是好！」醫師表示，這二種手術風險高，可能影響孩子生殖能力或心肺功能，傳統手術仍是目前最安全的手術。
圖／聯合報提供
台中榮總兒童外科主任陳厚全說，有父母上網看到腹腔鏡新技術，以為新就是好，其實腹腔裡面仍是處女地，小朋友根本沒必要動刀。高雄長庚副院長莊錦豪說，傳統疝氣手術的傷口在腹股溝，不太會形成疤痕，且愈小的孩子，癒合得愈好。
成大小兒外科主任陳肇真說，腹腔鏡是借助特殊器械，一般用於成人，幼兒使用傷口反而加大，同時因為須在腹內灌氣，可能壓迫到嬰幼兒心肺，相當危險，相關研究都不建議嬰幼兒疝氣手術使用腹腔鏡。
台北榮總兒童外科主任錢大維也表示，傳統兒童疝氣手術行之多年，已非常純熟，為了不要留下小傷口，就繞了一大圈，根本是「把簡單手術複雜化」，「手術是個傷害過程，路徑最近，傷害愈小。」他說，兒童腹腔鏡手術在全世界都很爭議，不建議青少年接受此手術。
至於陰囊中線手術，陳肇真說，開刀的位置距一般疝氣位置有七到八公分距離，須將男嬰的睪丸、精索等都拉出，才能觸及，很可能影響孩子的生殖能力，如非必要不應該進行。
「五十年來，傳統疝氣手術還是最經得起考驗」，高雄長庚醫院兒童外科主任李信儀說，即使醫學走到腹腔鏡年代，在小兒疝氣領域還是無法取代傳統手術。
【2011/06/27 聯合報】
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1.前言
小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣， 俗稱「脫腸」，是小兒泌尿科手術中最常見的疾病。在胚胎時期，腹股溝處有一〞腹股鞘狀突〞，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。有些小孩出生後，此鞘狀突關閉不完全，導致腹腔內的小腸、網膜、卵巢、輸卵管等進入此鞘狀突，即成為疝氣；若僅有腹腔液進入陰囊內，即為陰囊水腫。
疝氣一般發生率為 1-4％，男生是女生的10倍，早產兒則更高，且可能發生於兩側。
2.症狀
疝氣可能在出生後數天、數月或數年後發生。通常在小孩哭鬧、運動、解便後，在腹股溝處會有一鼓起塊狀物，有時會延伸至陰囊或陰唇；有可能在臥床休息或睡覺後自行消失。嚴重者會腹痛、噁心、嘔吐、厭食或哭鬧不安。
3.治療
手術是小兒疝氣最好的治療方法。一般皆以 全身麻醉，採高位結 紮的方法，手術安全且 時間不長。若有疝氣發生，宜早日治療，以 免疝氣囊之內容物發生箝閉，增加手術的困 難與生命的危險。至於陰囊水腫，則可觀察 至一歲，若無消失再行手術治療；惟須小心 追蹤檢查，注意疝氣形成的可能性。
4.手術後注意事項
[1]除另有特別醫囑外，返家後飲食及活動如 常，但儘量避免過度用力。
[2]如有嘔吐發生，暫時禁食四小時。
[3]傷口疼痛，可依處方服用止痛藥。
[4]傷口如有出血、紅、腫、熱、痛、有滲出 液、發高燒，請即回醫院診治。
[5]傷口最表層僅用美容膠布、紗布及透明膜 覆蓋，內層則以羊腸線縫合，能自行吸收， 不須拆線。
[6]手術後四天內，傷口不可以沾水。五天後可 照常洗澡，六天後小心撕去透明膜並拆除 紗布即可。
[7]有任何問題，請即回醫院診治。
5.問與答
Q1.腹股溝處有腫塊，是否就一定有疝氣？
A1:不一定。若發覺腹股溝處有腫塊，除了可能罹患疝氣外，亦有可能為陰囊水腫、精索靜脈曲張、隱睪症、腫瘤、淋巴腺炎或股疝氣。須詳細檢查，作鑑別診斷。
Q2.為何男生患疝氣的比例遠高於女生？
A2.一般疝氣患者男生與女生的比例為 9:1，原因與睪丸有關。睪丸在胎兒初期，位於腹腔內，在胎兒後期，才由腹腔進入陰囊；隨著睪丸的下移，腹腔會產生一管狀突出，稱為「鞘狀突 ( processus vaginalis ) 」，如果嬰兒出生後，鞘狀突仍未閉塞，同時深部腹股環又很寬大，則嬰兒的哭聲即有可能誘發疝氣產生。此外，男生和女生在腹股溝處的肌肉排列和附著亦有差異。上述原因會導致男生罹患疝氣的比例較女生高。
Q3.何謂「高位結紮」？會不會影響日後生育能力？
A3.小兒疝氣大多數是因鞘狀突閉塞不完全，高位結紮就是將鞘狀突在原發的位置結紮、分開，使腹腔與鞘狀突不再相通，就不會有疝氣。若手術過程正常，是不會影響日後生育能力的。
Q4.如何判斷小孩有疝氣？疝氣是否會造成疼痛？
A4.最常見和最典型的疝氣是在腹股處發現有隆起腫塊，有些甚至會腫至陰囊部位。這些腫塊多數是在哭鬧、咳嗽、打噴涕、久站或劇烈運動後才突起來，但經平躺或休息後便會自然消失，有時須用手將它壓回去。單純的疝氣所引起的疼痛，通常不會很厲害，但如果腹股溝處發生持續的劇痛，同時腫塊無法壓回去，且症狀持續二三天，就有可能是因掉入的腸子、輸卵管等壞死。這是非常嚴重的併發症，可能有生命的危險。
Q5.若有疝氣或陰囊水腫，何時手術較適當？
A5.由於疝氣隨時有箝閉的危險，所以一旦診斷確定後，最好早日接受手術治療；目前因手術與麻醉進步，疝氣手術非常安全。至於陰囊水腫，若是與腹腔不相通，則一歲以前，它可能自行消失。所以陰囊水腫在嬰兒期並不急著手術，一歲以後，若仍未消失再行手術即可，不過應隨時注意是否轉變成疝氣。
Q6.疝氣手術後，是否會復發？
A6.小兒疝氣手術的復發率很低。一般引起復發的原因為腹股溝內環太大而腹壓又高，如長期便秘或經腦室腹膜分流術後，皆有可能造成復發。
http://www.shutien.org.tw/library_detail.aspx?healthid=387
