2014/7/23

彌勒淨土遊記...外院補記第二回 再生殿天女胎育

外院補記第二回 再生殿天女胎育  86年10月10日

窺基菩薩 降

話:志趣求生淨土,信願行信者信心、信仰,有信心知淨土之可貴,仰淨

  土之殊勝;可貴在可超脫輪迴,殊勝在可成等覺功果,再伴隨慈尊下閻

  浮提證成正覺佛果。願在樂生,有願樂生,有正確體認之仰止。成果就

  在如何行持。賢生出發吧!

勇筆:(合十頂禮)師啊!這一番話可說老生常談。信願行,在修道過程中

   ,應是一體適用,關鍵即在如何行持,對不對?

菩薩:然也!

勇筆:所以欲求弘傳彌勒法門,是不是有必要將行持法義詳細傳佈。

菩薩:然也!不過信願行雖是老生常談,但是眾生如何起信仰心,如何樂生 

   彌勒淨土,卻是如今仍須大力推動之處。

勇筆:依師高見呢?

菩薩:當然是由慈尊法義妙諦著手。換言之,也就是讓眾生多接受慈尊法益

   ,而要如何才能做到,賢生可知?

勇筆:弟子認為宣傳。也就是提高慈尊知名度,像某些人事物經過媒體大力

   炒作,曝光率高,世人就周知。今時亦同,只要密集宣傳慈尊法義、

   法門,逐漸讓眾生知此一位佛菩薩,法門之法義又是如此殊勝方便,

   當可漸收傳法之效果。

菩薩:那賢生就著手辦理吧!

勇筆:弟子遵命!對了!弟子請教,前期您開示迴向之重要,今若有志趣之

   行者行持彌勒法義,要如何迴向,是否有正式迴向文?

菩薩:通常之迴向文為:

                        願生彌勒淨土中。蓮開便見慈尊容。

     即得不退無上道。再隨菩薩下閻浮。

     今有弟子某某某。樂生兜率作眷屬。

     行持諸般善功德。迴向願海消業障。

   故亦可以此而為,或者隨念彌勒淨土均可。

勇筆:那麼,以後本堂鸞訓、鸞書中均以此迴向文公佈,使有緣志趣者時作

   迴向,早結佛緣,以利求生彌勒淨土之機。對了!前期師姊有提及

   再生殿一事,是否可請師帶引弟子往遊?

菩薩:當然可以!賢生隨吾行。

勇筆:感謝師之慈悲!弟子再請教一個問題,兜率天之時間與閻浮提不同,

   但同樣有黑夜與白晝嗎?如有,是如何形成?如無,又是如何計時?

   可否恭請開示?

菩薩:當然有白畫黑夜之分。而白晝之光,乃由南方丙丁真火之熾盛而光,

   黑夜則為南方丙丁火縮弱而暗。

勇筆:然則地球之所以有白天黑夜,是因地球繞太陽而運轉,面對太陽為光

   ,背對太陽為暗,形成日夜。難道天界亦是如一圓球運轉,而成光暗

   之日夜嗎?

菩薩:非也!吾已明言乃由丙丁之南方火盛與弱而分白天黑夜。

勇筆:那南方丙丁火在那兒?

菩薩:南方乃在宇宙之極南,火為源泉不盡,僅有盛弱之分,此乃肇始陰陽

   之炁而成。

勇筆:也就是說宇宙之中,就有五行金、木、水、火、土之成,而為宇宙萬

   物之源。

菩薩:五行佐萬象衍化,即是相生相剋,相輔相成之道。

勇筆:弟子明白!感恩受教!

菩薩:再生殿已到,賢生看吧!

勇筆:(只見面前乃為一處金壁輝煌之大殿,其後綿延不知凡幾,屋舍櫛比

   ,密密麻麻,難以數計。)師啊!這一大片房舍是何作用?

菩薩:此房舍乃為胎育天女之產房,每人一舍,為因應求生兜率天彌勒淨土

   者眾,故已有無數精舍準備。

勇筆:師言「產房」,又曰「精舍」,到底是產房還是精舍?

菩薩:是產房,也是精舍;因為胎育天女產下得生之天人諸眾,並非一般閻

   浮提眾生之生產一般,僅是靜坐之中,由玄關出竅之靈胎;故,可說

   產房,亦可曰精舍。賢生可自往參訪。

勇筆:是的!弟子倒是應該去看看。(師生二人走向殿後之產房。)啊!果

   然!是精舍。(只見每一房舍之內,有大小二座蒲團,對面而設,而

   每間房舍俱有慈尊法相之聖壇。)師啊!可否請帶引弟子往一處有天

   女所在之精舍,弟子擬請教一些問題。

菩薩:當然可以!(說畢即引往一間精舍。只見其內正有一位天女正坐如如

   ,頭頂一縷白煙,由淡而濃,終致濃濃不化後,玄關猛迸光華,則見

   有一條小人影由玄關顯現,漸漸由虛而實,終致成人。)賢生看,天

   女胎育之後,馬上照顧此靈胎。

勇筆:弟子看到了!(原來此一小人影由天女玄關出生後,天女立即將之趺

   坐在小蒲團,並教導他什麼。)師啊!弟子可上前去問問嗎?

菩薩:可以!(上前去,只見天女正在說法。)

天女:善童子,爾已來到兜率陀天,今借我胎生成,見慈尊法相,趕快上前

   拜見。(只見天女說畢,立即教導靈胎膜拜慈尊聖壇,然後便再教導

   靜坐。)

勇筆:天女!弟子見禮!

天女:哦!賢生不必多禮,弟子見過大菩薩!

菩薩:天女辛苦了!無須多禮,可與賢生暢談,以弘傳淨土法義。

天女:謹遵法諭!

勇筆:弟子請教,這生育靈胎需時多久?

天女:自入胎後,吾須用功入定,以作胎育,故必須一日一夜始由玄關生出

   。

勇筆:那麼入胎前後過程,天女是否有如閻浮提坤道生產一般痛苦?

天女:尚不致痛苦,但必須專注坐息,以作胎育,就是如閻浮提之胎教一般

   。

勇筆:那是否會有胎死腹中之事?

天女:不會!

勇筆:那在天女無胎育之時,都是在作什麼?弟子聽菩薩開示:兜率天宮一

   天一夜,閻浮提地就是漫漫長日,不知您們的淨土一天與人間一天過

   的有何不同?

天女:是的!兜率天的時日與閻浮提不同,但賢生是以此心執而誤見,不能

   以閻浮提數的壹佰肆拾萬日的總和換成是兜率陀天的一日,在兩個時

   空的適應不同。

勇筆:您的意思是說,在此一日的感覺跟在閻浮提一日的感覺一般。

天女:也不盡然!有點類似南柯一夢那種時日流轉,不能直覺而論。

菩薩:賢生不易懂,吾補充。在兜率陀天一日夜等於閻浮提壹佰餘萬長時日

   ,但在此淨土中過時日,因時空的不同,故在淨土中將非過一日像過

   閻浮提百餘萬日的漫長。

勇筆:這樣弟子懂了!算是有這樣算,但在此的感覺沒那長,這就是適應問

   題,那弟子改天倒要訪問這種日常生活的體驗。對了!再請教,靈胎

   生下後,又是怎樣情形呢?

天女:每位靈胎生下,就向大殿執司吏呈報註籍,再由大殿執司分配。

勇筆:哦!原來大殿就是辦公處所,難怪那麼金壁輝煌。對了!靈胎生下是

   一個小人影,那麼他的成長呢?

天女:靈胎生出是小小人形,但那僅是出胎之時,因應出竅方便,一生出後

   ,即成求生之時所具體相。

勇筆:弟子明白了!感謝您慈悲教示!那我等回去吧!

菩薩:好!吾送賢生回堂。到了!賢生投體吧!

勇筆:弟子恭送師駕!

菩薩:可!吾回!

彌勒淨土遊記...外院補記第一回 道親談往生始末

外院補記第一回 道親談往生始末  86年10月3日

窺基菩薩 降

話:今夜應賢生之請,再遊兜率陀天外院,以補強外院遊記之空失,賢生出

  發吧!

勇筆:(合十頂禮)師啊!外院訪遊時,鸞期之際或因請假或因另有公事、

   接旨,因而空失,今再補著,弟子絞盡腦汁,實不知如何著手,因而

   尚請您費心安排。

菩薩:外院補強,吾等何妨從外院眾生在面對欲界凡俗根性蠢動之際,在兜

   率陀天可不退心性、志趣,仍能精進來著手。

勇筆:其中殊妙,勞駕師之安排。

菩薩:當然!進入兜率陀天,賢生可有不同感受?

勇筆:是啊!近期以來,參訪彌勒內院,盡是殊妙奇景,外院雖有與閻浮提

   相隔的天然禁戒,只不過外院眾生就不能跟內院佛菩薩那種靈光閃耀

   、慈和祥瑞之氣比擬了!

菩薩:賢生著相了!在賢生根深蒂固的觀念中,內院乃為佛菩薩之所居,因

   而瀰漫慈悲祥和;外院眾生根性,一如閻浮提地,欲業根障俱重。唯

   賢生可知,外院仍是慈尊願海攝納眾生不再退墮之所,豈是一如閻浮

   提。

勇筆:師啊!弟子非此意。外院之所在,倒像閻浮提道場,有精進修行者,

   有受欲業煩擾之修行者,都是在修行,只是根業之障仍在,因此形成

   參差,所以,應該說外院是閻浮提道場之縮小寫照。

菩薩:這一說,算是貼切,只不過在兜率陀天外院進修,卻可避免輪迴的劫

   累,致使靈性受業根的纏擾加重。

勇筆:師啊!不遠處有一位坤道修行者,弟子見她好像修行不甚如意,讓弟

   子去跟她談談好嗎?

菩薩:可以!賢生去吧!

勇筆:(向師行禮後,行向一位年約卅餘歲,正自蹙眉不耐的坤道坐息處行

   去。)這位師姊,弟子乃是南瞻部洲臺灣豐原懿敕拱衡堂的正鸞生,

   今日有幸得到窺師帶引遊訪兜率陀天,見師姊在此像是遭遇困擾,特

   來請教,若能因此而開悟天下有緣眾生,師姊可真是功德無量。

師姊:哦!原來是鸞門正鸞,失敬了!吾在世乃為香港地方喜德佛堂的道親

   ,姓香悅。啊!大菩薩降臨,弟子拜謁。(原來她正看見窺師也

   在,連忙拜見。)

菩薩:不用多禮,爾且與勇筆賢生暢談。

勇筆:是啊!是啊!師姊進修好像不太順遂,到底是何因?

師姊:吾生前因是道親,乃知有彌勒三經,慈尊在欲界兜率陀天建立彌勒淨

   土,因而志趣求生,誰知卻僅只來到外院,而進修之間,心結不解,

   因此煩燥不安。

勇筆:(哇!這可是反效果。)請問師姊,您既是道親,而且求生彌勒淨土

   ,並且也來到兜率陀天。容弟子請教,師姊往生之時,可有受慈尊放

   光接引。

師姊:吾歸空之時,並非受到慈尊放光接引,只是彌勒三尊中法華林菩薩率

   同無數天人,接引吾來到外院。

勇筆:師姊既是志趣於彌勒淨土,卻未能往生內院,見佛聞法,想必有所不

   足,可否請師姊敘述一下,生前如何修行彌勒法義?

師姊:吾從彌勒三經中知悉,只要聞信彌勒佛,膜拜彌勒佛,持誦彌勒佛

   就可往生彌勒淨土,因此就是如此修行。

勇筆:但是,師姊可知彌勒淨土猶有內外院之分,猶有三品往生之分?

師姊:知道啊!吾在生前,也有香花妙供供佛,也有精研經典,也有持齋守

   戒,雖非六事齊全,但卻也可在三品中修行多分,而不至尚在外院而

   已。

勇筆:這……師啊!這位師姊說得也是,為何會如此?請師賜示!

菩薩:賢生聽真:這位姓行者,在生雖有行持,但彼有犯二戒,乃成願力

   不足,因而得往生外院再進修。彼所犯二戒:

              其一,

              愩高心謗道正信,因彼雖為佛堂道子,但卻口舌好爭,以本道為尊,

              斥他宗而誹謗。   

   其二,

             彼志趣雖有求生彌勒淨土,作彌勒眷屬,但僅行見佛歡喜、膜拜、持念而已,

             其餘供香、花、研經典、持齋戒,均為本道修持,未作迴向願生彌勒淨土,

             故其願力未足往生內院也!

 

勇筆:哦!原來如此!師姊啊!您聽明白了嗎?窺師開示,您的行持未作迴

   向願生彌勒淨土,所以才得生外院而已。

師姊:聞師一席話,勝讀十年書。難怪經云「見佛聞法不退墮」,弟子閱三

   經時也知道行六事,必須迴向,願生彌勒淨土,只是未將之注意,以

   為在佛堂的修持就可契引到彌勒祖師的願海,真是感謝菩薩開示。

菩薩:免禮!這也是爾機緣福厚,參與著書,因此可得突破此一關卡。

勇筆:師姊在進修的困擾,就是這股無名。

師姊:是的!忿怨不平,因此靈性渾噩,影響進修。

勇筆:那可否請師姊再談談生此淨土之中有無較特殊之處,也就是說請師姊

   敘述一下,受到法華林菩薩接引到此至目前的概略情形。

師姊:當然可以!吾歸空之際,靈神出體後,忽覺一道白光照耀,舉目望去

   ,只見一位身長高巨,靈光閃耀的大菩薩率同無數天人佇立在半空中

   。吾步上白光之上,就隨同大菩薩及眾天人來到此處。當時,心想這

   位大菩薩外相雖然不是彌勒祖師,但想到經上有云「彌勒菩薩有卅二

   法相」,也就不以為意。誰知來到此地,大菩薩就引吾到一個處所叫

   「再生殿」。吾入後,一縷靈神就往一位天女肚中射去,再由天女孕

   育新生,從此就在此進修。

勇筆:師姊進修之過程呢?

師姊:這一點抱歉了!吾來此不久,所以無法具體奉告,還是請正鸞向別位

   訪談吧!

勇筆:好吧!真謝謝師姊的一番話,讓眾生明白了許多道理。師啊!走吧!

菩薩:賢生既已訪談完畢,吾等回堂。

師姊:恭送大菩薩。(就在師生三人行禮完,往回堂路上走。)

勇筆:師啊!這個「迴向」、「願生彌勒淨土」,看起來是非常重要了!

菩薩:當然「迴向」是志趣的目的,「願生彌勒淨土」是願力。

            修行沒有目的、沒有願力,那來的歸宿。賢生到了!回去吧!

勇筆:弟子恭送師駕!

菩薩:可!停筆!吾回!

彌勒淨土遊記...第十九回 縱論各脈生兜率

第十九回 縱論各脈生兜率  86年10月1日

窺基菩薩 降

話:今日出遊,賢生可以出發。

勇筆:(合十頂禮)弟子遵命!對了!上期弟子所提請補著本書空期之事, 

   弟子擬訂於每星期五本堂鸞期之時以金指妙法補著,尚請您費心安排

   ,不知可行否?

菩薩:當然可以!

勇筆:那就感謝師之慈悲了!今夜您要帶引弟子往何處呢?日前弟子接到一

   封來信,強調在此末法時期眾生根器差,求生彌勒淨土是簡易而近,

   但其簡易何在?求生到淨土之眾生,其歷程又是如何?現今遊訪內院

   參訪之大菩薩俱皆上品而生或是中品而生,但此俱為高階上升,於末

   法眾生難有直接而實際之誘因,是否有可以改善?

菩薩:末法眾生根器差,乃是指眾生歷經無數劫之輪迴以來種因造業之阻礙

   ,並非末劫眾生智慧比前人差;是以今時求生彌勒淨土之行者並非限

   於下品求生,或是求生彌勒淨土之行者大多會生於外院,關鍵在於如

   何發心?如何行持?吾知悉貴堂賢生為弘法傳義頗費苦心,亦有一再

   呈請諸佛菩薩開示求生彌勒淨土之法義,吾在此亦可提供眾生一個直

   接簡捷之法義。

 

              一、彌勒淨土因在欲界天,與閻浮提同屬一地,因此距離不遠,願力

     容易契引攝納,不論慈尊之願海或是眾生之願力幾乎無所阻隔,

     就可融匯,這就是近。

   二、何謂簡易?末法時期眾生既是智慧不比前人差,為何根器差?那

     就是末法時期人心功利;況且置身於一個緊張又競爭的社會之間

     ,對修道發心怕不能吃苦,發願又怕失落既得,因此浮浮沈沈於

     輪迴苦海之中。因此只要從聞見慈尊而心喜而膜拜而持念(唸)

     ,如此發心成願力,融入慈尊願海,種下無數劫以來佛緣之契機

     ,再於日常中量力行持佛規禮節,律戒六事,每天並不須要時時

     刻刻而行,只要每天的空閒時間記得行持,累積不斷,那麼絕對

     可以上生彌勒淨土,這就是簡易。當然如果有人空閒時間愈多,

     精進修持多分,當然可以高階上生。

   三、求生彌勒淨土是智慧。所謂智慧,即是能夠把握此一異方便之法

     門。彌勒淨土與各方淨土最大不同,即是它處於我人所生存之空

     間,不似其它各方淨土是在閻浮提距離恒河沙數遙遠之地,求生

     彼處之行者在人間行持之精進與方便之處當然各有殊勝;但彌勒

     淨土即是以眾生根性染著之中可有歸止,以凡夫根器求生淨土再

     精進修行,達成蓮花化身,脫胎換骨,邁入究竟境界;因為凡夫

     之行持,不易擺脫凡俗根性,唯有先仗託外力離開閻浮提,使凡

     俗根性去掉一層束縳,再增上出離心,精進修持,如此更勝在輪

     迴中尋覓機緣,因此是智慧的精進。

 

勇筆:師啊!您這一長篇大論,弟子是心領神會,不過弟子的疑問是,求生

   到彌勒淨土後尚有漫長五十六億年,如何去面對它?

菩薩:這個問題,吾早已說過,漫漫長程必須再精進行持,修至等覺境界,

   再與慈尊共下閻浮提。

勇筆:那是說求生到了淨土之後,要有欲界天四千歲的修行,才能夠修到等

   覺的境界,那麼彌勒淨土就不是究竟之處了?

菩薩:是的!在彌勒淨土修行四千歲等於閻浮提五十六億年。賢生認為在彌

   勒淨土僅止等覺境界,但是在閻浮提卻未必能夠修成等覺境界;而且

   在彌勒淨土有保證,那就是到了彌勒淨土,保證能夠修至等覺境界,

   而到了等覺境界,保證能夠伴隨慈尊下生閻浮提,龍華三會之下共成

   正覺;換言之,彌勒淨土不是究竟之處,但卻可以保證成就究竟佛果

   。

勇筆:弟子明白!很抱歉再次勞煩您長篇大論,因為眾生所求,弟子只好冒

   犯。這些以前您都陸續開示,而且三經中也有明載世尊金口開示,保

   證眾生有心願行即可得生彌勒淨土;而得生淨土之行者,最終必定伴

   隨慈尊下生共成正果。如今經您明確有條不紊之開示以後,應該不會

   有這種問題了!另外弟子再就那封信的另一個問題請教,目前各宗脈

   如佛教、鸞門、一貫道的修子們如何來修持彌勒法義?

菩薩:佛門之淨土法門,目前以彌陀淨土,亦即極樂世界之說大為興盛。佛

   徒目前修彌勒法義之行者,舉世之間恐不出五萬之數,而且尚包括緇

   眾、在家眾;因此彌勒法義實有必要加以宏揚,唯此機運仍在人為之

   努力。鸞門求生彌勒淨土,一如佛門一般,因為鸞門應運在普化;若

   以佛門之定義而言,鸞門乃行大乘度眾之義,只不過鸞門修子重在外

   行功德,少及內行修持,因此彌勒法義與鸞門宗旨恰好相輔相成,實

   行大乘共度,可及內外,因此今時之應運時機乃是佳妙。而一貫道修

   子就最貼近於彌勒法義,因此精修一貫道修子頗多得生內院,今日吾

   帶引賢生往謁。

勇筆:弟子感謝!只是目的地到了沒?

菩薩:早已到達,只不過吾倆言談之間,吾放慢腳步,好使賢生開懷暢談。

勇筆:真是感恩!眼前這座大殿可是目的地?

菩薩:然也!此殿名曰「參法殿」,乃是各級菩薩互相切磋、交換心得之聯

   誼道場,賢生隨吾進入。

勇筆:弟子遵命!(隨師而行,只見殿前有九階,步步高升,階梯正中有百

   鳥朝鳳圖,只見鳳鳥栩栩如生,展翅欲飛。上得階梯,大殿騎樓左右

   各有八柱,宏巍可知。大殿設有八座,中有玉爐祥煙嬝嬝繚繞,八八

   六十四座。其中有十數座上有人,所謂有人是出家眾、在家眾俱有;

   換言之,已非佛菩薩而已。此時窺師走向靠左一個座位,那個座上有

   一緇,一在家,二人此時亦已起身。)

菩薩:賢生眼前這二位,緇者乃普泰羅漢,羅漢乃明正德年間繼傳唯識學,

   求生彌勒淨土有成之法師,今時已得生內院菩薩。另一位在家眾,乃

   明末王肯堂居士,亦是繼傳唯識學有成之人,但在生是屬天命一貫道

   道子,今得生內院,亦得菩薩果位。

勇筆:弟子參見二位菩薩。

法師、居士同聲曰:賢生免禮!吾等亦向窺師見禮!(言畢單掌問訊,恭向

         窺師行禮。)

勇筆:弟子冒昧!請教菩薩王肯堂,為何您已證得菩薩果位,仍然一身在家

   裝扮,是不是俗家居士亦可證得菩薩果位?

肯堂:賢生有所誤解,因為知悉賢生今日隨窺師至此著書,因此吾乃以在生

   之相與賢生見面,有助了解。吾目前證得菩薩果,早已捨俗相而受戒

   行矣!

勇筆:原來如此!那麼弟子再請教,一貫道在明末就已在大陸上傳道了嗎?

肯堂:然也!一貫道道脈衍繹,在達摩祖師來東土之時,道統仍然一脈相承

   ,只不過道旨由明而暗,其中變數當然有關於運數。

勇筆:這個道統演繹弟子弄不清楚,但是弟子想請教的是,在您那個時候是

   以何因緣而得生彌勒淨土?是不是所有的一貫道道子都能得生彌勒淨

   土?

肯堂:賢生這問題問得好!並非所有一貫道道子都能得生彌勒淨土,不過一

   貫道道子若要求生彌勒淨土則比一般眾生更簡易、更可高階得生彌勒

   淨土。

勇筆:這是為什麼呢?難道慈尊較厚於一貫道道子而薄於一般眾生?

肯堂:非也!因為一貫道乃以領天命而降命於人,以弘傳大道,並以慈尊為

   掌道盤之祖師,其中就已種下與慈尊結緣之契機。再經由一貫道前人

   、點傳師(即經理)、講師等先進資深道子以傳承天命,而引導後進

   精修佛規禮節,則此願力融入慈尊願海,更勝一般眾生一籌,所以一

   貫道道子求生彌勒淨土比一般眾生更易更高;而也因為一貫道天命降

   於人,因此也容易因人之誤執而誤導,因此並非所有一貫道道子都能

   得生彌勒淨土。

勇筆:多謝菩薩開示!那麼以菩薩高見,如今一貫道道親要如何才能得生彌

   勒淨土?嗯!應該是說要如何才可使一貫道道親樂生彌勒淨土?

肯堂:一貫道法義之中,乃為佛道妙諦雙修,有嚴苛之佛規禮節,即戒律

   有開班進修作悟理生智慧,因此一貫道道子已具備往生彌勒淨土之六

   事行法中之二、三事,差別僅在樂生彌勒淨土作彌勒眷屬之願心尚未

   發出;因此一貫道道子在行持中能有此發心,亦即加上樂生彌勒淨土

   作彌勒淨土之眷屬,以此而延伸出拜佛、念佛、唸佛,則必可得生彌

   勒淨土。

勇筆:感謝菩薩開示!啊!對了!如果一貫道道親這樣做,會不會違背本道

   的教義?

肯堂:當然不會!一貫道本就以慈尊為主,修行祖師法義,豈是違背本道。

勇筆:那就放心了!對了!菩薩尚未開示您以何因由得生彌勒淨土?

肯堂:吾在生因志趣於唯識之學,因而與另一位王菴居士頗有研究《唯識卅

   論》,想要繼傳唯識學,奈何慈恩一宗經疏,歷經唐、宋、五代、十

   國至元之戰亂,早已散佚失傳,因此吾苦心蒐集相關資料,因此被點

   傳師(當時已具頗大職權)斥責,吾心想唯識學乃本道祖師之心法,

   為何受斥?後來始知祖師受庸俗之輩假藉託生,甚至倡亂,因此本道

   那時禁絕提及彌勒之名。但吾卻一心思慕慈尊法義,乃不顧前賢斥責

   ,著成《唯識註疏》,並依彌勒法義求生彌勒淨土,乃得生彌勒內院

   。

勇筆:原來菩薩尚是繼起絕學之智者,是否有機緣也教教弟子?

肯堂:只要賢生肯閉關修行,吾當樂意成全。

勇筆:弟子在此先行感恩感謝,弟子閉關之時,菩薩可別忘了!

肯堂:不會!賢生只管放心!

勇筆:另外弟子請教普泰菩薩,您又是以何因緣得生彌勒淨土?

普泰:吾慚愧!雖然以出家眾而慕唯識學,但在生之時,因歷經前朝之戰亂

   ,故雖也著成唯識學,但卻無肯堂菩薩之樂生心,僅以緇眾苦修慈尊

   法義而得生彌勒淨土。

勇筆:原來菩薩也是繼起絕學之智者,那真是弟子之幸,得能拜謁。

普泰:賢生好說了!今日吾無可贊助篇幅,倒是沾光列於書中,吾慚愧了!

勇筆:菩薩真是客氣!今日著書也久,改天弟子閉關之時,也請菩薩並同賜

   教是幸!

普泰:當然有那麼一天,吾也樂於成全。

勇筆:那弟子在此先行拜謝!差不多了,師啊!我們回堂了!

菩薩:可以!(就在師生等四人行禮告別後,回堂路上)

勇筆:師啊!這二位大菩薩的著作是什麼,弟子忘了問,是不是再回頭去請

   教?

菩薩:不用了!他們二位生前著作多有三十幾部,怎麼列得了。好!已到堂

   ,賢生回去吧!

勇筆:弟子恭送師駕!

菩薩:可!吾回!

彌勒淨土遊記...第十八回 加行所述得非得

第十八回 加行所述得非得  86年9月24日

窺基菩薩 降

話:現前立少物,謂是唯識性,以有所得故,非實住唯識。賢生可出發矣!

勇筆:(合十頂禮)師啊!您適才這二十字可是偈語?

菩薩:非也!此乃唯識論中第二十七頌,乃針對修行唯識之加行位而言。

勇筆:這意思弟子懂一點。第一句現前立少物,現前是何意?立少物又是何

   意?

菩薩:現前即為我人之識性所知;立少物即是有障礙也,就是說修行者的識 

   性中有障礙。

勇筆:那麼第二句怎會成立,若心識有障礙,怎麼說是唯識性。

菩薩:以有所得故,因為我人修行加行位須先歷經煖、頂、忍、世第一位,

   此四位是修行四尋思觀及四實如智的修行位;但煖、頂是四尋思觀的

   有漏之學,忍、世第一位是無漏之學。此四位是以我人心識之能取,

   以及心識所對之客境所取,將此二取印證認可所產生的決定智,雖然

   已印可二取皆空,但在修行加行位之前,行者心中仍有所得,有所得

   即是執著,此一執著則難安住於唯識實性了!

勇筆:原來如此!弟子明白。哦!對了,弟子請示您一個著書問題。先前著

   書之時,曾有間斷著書之期,因而外院之遊記似乎稍有空洞不足之處

   ,是否可請您費心安排,弟子再補著回來?

菩薩:補遊外院之遊記,若欲安排並非不可行。爾等若有此心,吾當然樂意

   安排。

勇筆:感謝恩師之慈悲!

菩薩:那麼賢生此議是否確定?

勇筆:是的!弟子斟酌完備,再向您呈稟。

菩薩:好吧!今日吾帶引賢生訪遊加行所。

勇筆:聽您開示這加行所,似乎比資糧位又精進一層。

菩薩:當然加行位乃是欲達見道位的加修行,因此謂之加行位。

勇筆:適才您開示二十七頌的頌言中,已指出在此境界之行者,因為不知現

   前尚有些許障礙,以為到了唯識實性的境界,而這障礙就是執著于有 

   所得。那麼您今日帶領弟子遊訪加行所,即是參訪此中菩薩修行的景

   況?

菩薩:是的!不過此加行所乃是外院修行晉菩薩果的考關,一般上生內院的

   菩薩已過了加行位的境界。

勇筆:就是嘛!弟子就想若大菩薩們心中尚執著于所得,那又怎能開示眾生

   ,原來是讓外院的菩薩們考驗精進修行的地方。

菩薩:修行路漫漫長程,佛果更是不好修,若非大智慧、大根器以及無數輪

   迴所累積的善福德,又怎能得到,因此末法眾生應知珍惜殊勝之淨土

   法義加緊勤修。

勇筆:正法應運弘傳實是眾生福音。啊!面前這個地方應是加行所了!

菩薩:是的!此加行所僅分二進,乃是分開修行四觀及四智,因此並無加以

   區分成很多單位。

勇筆:但是弟子眼見卻不同,前陣子彌勒淨土中處處珠光寶氣,金華萬千,

   今日所見卻是青簷土壁,一片樸素。

菩薩:是的!此加行所乃為彌勒三尊之大妙相菩薩所主持,為了使修行菩薩

   道之行者能破除心有所得之障礙,相尊慈悲親自主持為之說法,因而

   每進大堂即是演法廳。

勇筆:(此時師生倆已進入第一進大廳,果然像是一間教室,有講臺、講桌

   ,其下密密麻麻舖設蒲團圓座。)那麼尚煩您帶弟子訪遊修行的地方

   。

菩薩:可以!(話落,右轉進入廳後,只見左右各有廂房,進入其中一間。

   )賢生看,此地有修行所是一種苦行,在佈滿幻景的地方尋思萬法之

   源頭。

勇筆:(進入此室,彷似進入一個小宇宙,置身有繁密的星球太空,而地上

   卻是高山峻嶺荒漠,俱是生物不易長成的地方。)師啊!這一間小小

   斗室怎麼一進入其中,像是進入太空外星了!弟子曾去過遊樂場,有

   些大型遊樂區設有科技室,那種感覺就是如此。

菩薩:道家有句話說,放之則彌六合,卷之有如一栗,此乃法之運用,因為

   修行此境界之行者已具神通,因此必須使其法力無以發揮。

勇筆:這可真像障眼法。咦!弟子現在才發覺您怎沒助弟子長身。

菩薩:賢生抱恙在身,長身不利,況且今日所遊不加長身,豈非更是傳神。

勇筆:您真是法眼如電,弟子僅是小感冒而已,也難逃法眼。對了!這一進

   都是同一種斗室嗎?

菩薩:正如賢生所言,只是障眼法罷了!不過戲法人人會變,巧妙各有不同

   ,此加行所第一進各室都有加諸法力在內,不過因應行者之心境有所

   不同。

勇筆:失禮!失禮!弟子書讀得不多,不會用形容詞,尚請您不見怪。

菩薩:賢生說笑了!吾若見怪于你,今日可就要在此加行所再修行了!賢生

   說對不對?哈!哈!哈!

勇筆:相處以來,弟子第一次覺得您是如此隨和風趣,弟子此後當然更可以

   放心跟您開玩笑了!啊!對不起,言歸正傳,那麼這些行者經過此室

   ,就不用一一過關,只要通過其中任一室,就算過關了!

菩薩:是的!

勇筆:那麼就請您再引弟子往二進去?

菩薩:好了,不過在此吾作一補充說明。行者因為自以為已經安住於唯識實

   性,孰料這自以為有所得,卻正是安住於唯識實性的障礙,所以修行

   唯識必須明白唯識是非空非有,有得卻無所得的境界,二取皆空在煖

   、頂、忍、世第一位的四位中印可的決定智,卻不是可以安住唯識實

   性,因為還沒有達到圓智,因此唯識所能,離識則非真。

勇筆:感謝師之慈悲開示!

菩薩:第二進大廳仍然是演法廳,吾帶賢生往修行室參訪。

勇筆:(如同前一進所見,仍有許多廂房,進入其中一室。)師啊!這裏怎

   麼反而像是廚房,有灶有鍋,還有一些作飯作菜的廚具呢?

菩薩:因為這裏是在修行實智的地方,賢生看角落中有個蒲團,那是供修行

   用。

勇筆:也就是說在此修行,要像人間的獨身漢一樣過日子。

菩薩:賢生會錯意了!這裏有像廚房的吵雜,而不必自己進廚房,在吵雜中

   去精修自己的實智。

勇筆:若是如此,為何不讓精修者置身於繁華世界燈紅酒綠,更能考驗出智

   慧。

菩薩:是的!賢生所言這裏也有。吾已說過,在吵雜環境中讓行者去修行實

   智,由分辨名、事、相以至差別,再由尋思進入實智,就是加行所的

   主旨,也是加行位的過程。

勇筆:原來如此!

菩薩:那麼今日加行所就遊至此了!吾等回堂吧!

勇筆:請教您,這些外院的菩薩修行考關,遊來實在空洞,不知尚有幾處,

   您是否可安排有進修的行者讓弟子訪談。

菩薩:這些考關尚有二處,賢生所提議,吾也在安排,賢生稍安勿燥。豈不

   見遊畢一處,吾便帶引賢生遊訪內院大菩薩的修行道場,如此穿插庶

   免閱者枯燥而跳過這一段。

勇筆:師之思慮周詳,弟子明白了!那下期是否帶引弟子去拜見大菩薩。

菩薩:當然可以!好了!到了。賢生回去吧!今夜著書就此結束。

勇筆:弟子恭送師駕!

菩薩:可!吾回!

台灣癌症死亡率 高過多數先進國家

見雜誌/提供

文/黃漢華

近年來,名人死於癌症的消息,經常登上新聞版面,每四個國人中,就有一個可能罹癌,讓人聞癌色變。癌症時鐘更是聲聲催!根據國健署統計,每5分48秒就有一人罹癌,比前一年快了14秒;國人罹癌的速度也加快,2013年全台共有48萬癌症患者,預料2014年將突破50萬大關。

可怕的是,隨著醫療與社會的進步,台灣人遭受癌症的威脅不降反增,癌症發生率不僅逼近全球最高值,癌症死亡率更在先進國家中名列前茅。對抗癌症,已是國人不可忽視的課題,台灣的癌症醫療漏洞在哪裡?還有哪些進步空間?《遠見》帶你挖掘真相、找回幸福人生。

社會進步了!癌症死亡率卻攀升!

每5分48秒  就有一位國人罹癌

2014年才開始,就傳來音樂大師李泰祥因為甲狀腺癌過世的消息,回想2013年,同是藝文界的舞台劇大師李國修因為大腸癌過世,演藝圈的抗癌鬥士徐風得到食道癌、肝癌等八種癌症,也在同一年離開人世。

近幾年來,名人死於癌症、罹癌的新聞隔一陣子就會出現。代表的是,隨著社會進步,國人癌症罹患率、死亡率也逐年上升。根據衛生福利部國民健康署最新統計(2013年公布),2010年,每5分48秒就有一人罹癌,比前一年快了14秒。

台灣的癌症時鐘聲聲催人,罹癌速度不但加快,人數也增多,2013年全台人口中,已有48萬名癌症患者,預料2014年將會突破50萬大關。從1993年至今,罹癌人數平均每年增加,1993年只有3萬4000多人罹癌,2010年增到9萬多人。

台灣癌症基金會估計,到2020年,每年將新增11萬名病人。其中大腸癌連四年新增人數最多,近10年就增兩倍,一年超過1萬4000人得病。

以女性最常發生的乳癌,從1995年到2009年,14年也成長1.1倍,估計每 19個台灣婦女中,就有一個可能罹患乳癌,高過日、韓。

「原來乳癌這麼普遍,」癌症希望基金會的義工、電視節目主持人林青蓉分享,她的媽媽得乳癌,很久沒上美容院,老闆見到她,詢問原因,想不到老闆自己也得乳癌。後來,她媽媽才知道,所住的台南麻豆村莊,好幾個婦女都罹患乳癌。「人人都是癌症候選人!」癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭提醒,每四個國人中,就有一個可能罹癌。

台灣癌症死亡率  高過多數先進國家

儘管全球罹癌人數也是逐年增加,但特別值得注意的是,台灣的發生率已逼近全球最高值了。台灣男性每十萬人有309.2人罹癌,全球最高的國家為365人。女性也類似,每十萬人有235.17人罹癌,而全球女性最高值為295人。

而且若把台灣罹癌人數與許多國家比較,根據癌症國家排行榜,先進國家如丹麥、法國,是全球癌症發生率排前兩名的國家,每十萬人都超過300人罹癌,台灣發生率為270.6人,排在全球前段班。第二個更值得台灣人關注的議題是,台灣癌症發生率比歐美先進國家低,死亡率卻高過全球多數先進國家。

根據世界衛生組織今年1月才公布的2012年統計,與所有列入調查國家相比,台灣每十萬人罹癌死亡率為112.4人,與丹麥、法國世界前兩大發生率最高的國家相比,台灣相當接近,而且高過世界多數先進國家!正當英國、西班牙、澳洲、日本等國家在2012年降低癌症死亡率,韓國、新加坡持平之時,台灣死於癌症的人數還持續攀升,這對自詡醫療水準媲美國際的台灣,相當諷刺!

人口老化世界最快  病例跟著竄高

降低癌症死亡率  還要奮戰20年

為什麼台灣癌症死亡率會比多數先進國家高?首先,台灣人口老化速度世界最快。馬偕醫院癌症中心主任謝瑞坤表示,癌症本來就以老人患者居多,近10年來台灣65歲以上人口快速增加到11%,病例自然增加,死亡率就跟著上升,未來幾年,癌症發生率和死亡率預料還會持續增加。

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師徐思淳也發現,近幾年來老年型癌症愈來愈多,以60歲以上常見的前期血癌來說,過去他一、兩個月才看到一例,現在一到兩週就會看到。「我們還要奮戰20年,」謝瑞坤認為,醫療進步的美國曾花了30 年,才讓癌症死亡率開始下降,而台灣從2003年推行「癌症防治法」,至今才10年,參考美國經驗,還有一段路要走。

乳癌、大腸癌愈早切除  治癒率達九成

美國在1960年代制定「癌症防治法」,經過30年,1990年代,癌症死亡率開始下降,從2000年到2009年,男性死亡率下降1.8%,女性是1.4%。美國降低死亡率的另一個方法,是實施癌症篩檢,從1980年代陸續推行子宮頸抹片、乳房攝影、糞便潛血等檢查。以大腸癌為例,2010年,篩檢率達54%,每十萬人發生率降低到29.2人,死亡率為19人,比台灣發生率的36.3人、死亡率的26.09人要低。

台灣因篩檢率不高,不少患者到中、晚期才發現罹癌,太晚治療導致死亡率增加,也是原因。癌症希望基金會董事長王正旭就說,篩檢有助早期發現、早期治療,乳癌、大腸癌愈早切除,治癒率可達九成,愈晚發現,愈難治療,即使醫術再進步,充其量只能延長壽命,不能治好。

事實上,台灣從1995年推行子宮頸抹片檢查,近20年來,受檢率達七成七,每十萬人子宮頸癌死亡率降到4.1人,降幅超過一半。國健署因此從2004年起,陸續增加乳癌、大腸癌和口腔癌篩檢,希望每年找到一萬名早期病人,及早治療。

乳癌、大腸癌篩檢率  都僅有三成多

台灣癌症死亡率從1990年代初期占死亡人口18%,20年後增到28.4%(表4),「到2020年,癌症死亡率要降到20%!」國健署長邱淑媞提出願景,但國健署如何在短短六年內大幅下降?

邱淑媞認為,某些癌症死亡率因為防治措施,已開始下降。例如,肝癌因為施打疫苗,追蹤B、C型肝炎病人,研發藥物,死亡率已從30人降到25.3人。1998年推行戒菸,肺癌死亡率降到26人,推估2017年罹肺癌病人數也會開始下降。口腔癌發生率也會在十年內減少。

「加強篩檢,能降低死亡,」她帶著堅定語氣表示,國健署一年花30億元,提供篩檢,以台北市為例,2013年篩檢32萬人,找到1100名病人。但綜觀全台篩檢率,除子宮頸癌達到目標,其他都不高,口腔癌52%、大腸癌 34%、乳癌32%。「不滿意這個成績!」邱淑媞希望未來五年口腔癌、乳癌篩檢提高到66%、大腸癌到60%。

癌篩難推廣  經費可能斷炊

沒癌也要抗癌  身體保健自己顧

近幾年國健署已大力推廣篩檢,從城市醫院到鄉村衛生所,都在宣導,可是民眾對人口老化、癌症死亡仍沒有切身感受,受檢動機不強,效果也就有限。

「叫民眾做篩檢,很像在拉客!」台北市士林健康服務中心主任黃秋玉無奈表示,他們走出辦公室,走進菜市場、公車站牌守候,甚至把民眾的菜搶過來,叫他們去受檢。護士還打電話催促,對方都說「沒空」,就算郵寄採便管到民眾住家,只是要求交回,也是一去不返,沒有下文。

民眾受檢意願低落,不僅是國健署的難題,還有篩檢費用即將斷炊的窘境,邱淑媞急切地說,政府財政困難,今年的經費還沒有著落,原本希望能調漲菸捐,當作費用,卻無法通過相關立法,她很擔心篩檢隨時要停擺。

芬蘭、日本癌篩經驗  可供台灣參考

「政府沒有考量嬰兒潮老化帶來的問題,」台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙一語道破。他邊說邊拿出人口統計表,指著1946年到1964年出生的450萬名嬰兒潮,正逐漸邁向老化,罹癌風險高,是政府安排接受篩檢的對象。其中,55到59歲族群人口數,在2002年到2012年的十年內,從82萬倍增到163萬,現在政府沒有足夠經費做篩檢,也會導致死亡率不易下降。

陳秀熙認為,台灣應該參考其他國家的政策。例如北歐芬蘭,政府要求民眾接受篩檢,通知三次不到後,之後發現罹癌,醫療費用就得自行支付,結果不僅受檢率100%,癌症死亡率也比台灣少了一半。又以1/4是老年人口的日本為例,老人比率比台灣高,但癌症發生率與死亡率卻能遠比台灣低,就因為地方政府從1960年代引進篩檢。

日本國家癌症中心在1978年制定12項防癌方法,透過醫院、媒體,教導民眾正常作息,厚生勞動省也推行21世紀全民健康計畫。日本將胃、子宮、乳房、肺、大腸直腸列為檢查項目,至於篩檢費用,由中央政府編列,為了把錢花在刀口上,他們在1998年檢討每一項篩檢成果,發現子宮頸、大腸直腸篩檢的成效最好。

日本除了由政府制定防癌政策,1958年成立的日本癌症協會也扮演重要角色,他們在全國有46個分支、700部篩檢儀器,每年替1000多萬人篩檢,還宣導「癌症八大警兆」,印製手冊,每年在全國舉行「癌症預防治療月」,提醒民眾注意。相較之下,台灣癌症死亡人數日漸增高,政府缺乏經費,預防措施難以徹底執行,民眾只能多注意保健方法了。

【本文摘自遠見雜誌2月號;更多文章請上遠見雜誌官網:www.gvm.com.tw

原文網址: 台灣癌症死亡率 高過多數先進國家 | 遠見 | 雜誌櫃 | NOWnews 今日新聞網 http://mag.nownews.com/article.php?mag=4-68-21172&page=3#ixzz38FmUluNf

非類固醇抗發炎藥NSAIDs

非類固醇抗發炎藥(Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs;以下簡稱NSAIDs),可說是世界上使用最廣泛的藥物之一,在美國每年約佔總人口的20%(四千四百多萬人)接受處方使用NSAIDs,用來緩解輕度至中度疼痛,降低上昇的體溫和減輕發炎的症狀。

隨著此類藥品適應症的擴展及一些非處方藥(如:Aspirin、Ibuprofen、Naproxen)的上市使用NSAIDs的人口正持續增加中。NSAIDs雖然可以用來治療許多疾病,相對地也會引起許多嚴重副作用,例如:胃腸障害、肝腎功能不良、中樞神經系統障害、血液學不正常及過敏反應等。

雖然各種NSAIDs發生副作用的頻率與嚴重度不同,但幾乎所有的NSAIDs的副作用都相似。這些無法避免的副作用,限制了它臨床上的使用。多年來NSAIDs的發展一直朝向不降低療效的前提之下,減少其副作用,從而增加藥物的可用性。在理想NSAIDs上市前,如何安全有效使用NSAIDs,仍為用藥上的重要課題。

NSAIDs的作用機轉為抑制cyclooxygenase,進而降低促使發炎物質prostaglandin的合成。在臨床效果上,NSAIDs通常被視為具有治療相等性,不同的NSAIDs其抗發炎效果的差異性很小,但在個別病人反應上仍具有不可忽略的差異。NSAIDs抑制cyclooxygenase的作用機轉,當然也同時抑制了原本具有維持正常生理功能的 prostaglandin 的合成,因而產生許多因藥理作用延伸而來的副作用,如胃腸潰瘍、腎毒性等。Cyclooxygenase 受抑制會促使arachidonic acid往另一路徑代謝,經由 lipoxygenase代謝成leucotrienes,造成氣管收縮及一些過敏反應,降低肺臟血流等副作用。

所有的NSAIDs均在肝臟代謝,由腎臟排除,所以肝功能不良、酒精成癮者、腎功能不良者儘量避免使用。必須使用時,最好降低劑量,小心監測肝腎功能。所有的NSAIDs都會和許多種在肝臟代謝的藥物產生交互作用。

所有的NSAIDs均具有阻斷血小板凝集的能力,都會延長凝血時間。差別在於Aspirin是不可逆的阻斷,而其他的NSAIDs是可逆的。只有低劑量的Aspirin被核准用來預防心肌梗塞。

除了Aspirin外,大多數NSAIDs的血漿蛋白結合率很高(>90%),因此當血漿蛋白減少(如:肝硬化、燙傷)或併用蛋白結合度高的藥物,如抗凝血劑、口服降血糖藥、抗癲癇藥,都必須小心監測,以免游離濃度過高而增強毒性。

所有的NSAIDs如果使用足夠的藥量,效果都差不多,也不會超越Aspirin,主要的差別在於作用維持時間的長短,腸胃、肝、腎方面副作用的強弱,或是藥物劑型不同。

NSAIDs在鎮痛方面,有所謂平頂效應(ceiling effect),即達到一定高的劑量後,並不會相對提高鎮痛效果,反而會增加其副作用。通常在低劑量時就有止痛作用,止痛劑量為其抗炎劑量的一半,需要較高的劑量才有抗發炎效果。

短期合併使用acetaminophen可以提供起始止痛效果而不會增加其副作用。併用兩種NSAIDs可能會改變生體可用率且增加副作用的機會,因此不被鼓勵。

NSAIDs對輕度到中度的疼痛非常有效,但對嚴重的疼痛如癌症痛、臟器痛反應就沒有那麼好,必須合併Opioid類止痛劑。對一些慢性疼痛如神經變性痛,可能使用抗憂鬱劑如Amitryptyline或Carbamazepine,會比長期使用NSAIDs來得適當。


NSAIDs中有些具有較好的抗發炎效果如indomethacin(Indocid);有些則具有較好的止痛效果如:ibuprofen(Purfen)、mefenamic acid(Ponstan);有些則對抗發炎和止痛都有相當不錯的效果如:ketoprofen(Profenid)、diclofenic(Voltaren)、naproxen(Naposin)。

因為這些小差異,

所以indomethacin常被建議用於急性發炎的情況,如痛風;

而Ibuprofen這類藥物則以低劑量當作止痛劑使用。

naproxen這類藥物則被建議用於需長期使用的關節炎、肌肉骨骼疾病,兼顧消炎止痛。

至於退燒方面的效果,以ibuprofen最為安全有效,我國及美國FDA僅核准ibuprofen有此項適應症;而naproxen則屬unlabeled用於退燒。本院常以diclofenec栓劑(Voltaren supp.、Voren supp.)作為嬰幼兒退燒使用,而diclofenec被核准的適應症並無單純作為退燒使用。

NSAIDs不建議使用於兒童,若有必要,應非常小心。indomethacin通常不處方給予14歲以下之兒童。indomethacin的針劑劑型(僅限IV使用)被用於治療新生兒主動脈導管閉鎖不全(Patent Ductus Arterious),其他劑型不被建議使用。

所有NSAIDs都會降低降血壓藥的有效性,高血壓病患要注意血壓控制情況。

NSAIDs 不建議使用於孕婦,尤其避免使用於懷孕第三期,因為所有NSAIDs 都會增加出血機率及干擾生產。大多數NSAIDs會分泌於乳汁中,授乳婦應避免使用。

使用NSAIDs 的高危險群患者為:老年人、早產兒、心衰竭者、使用利尿劑者、肝腎功能不全者、胃腸道疾病者、對NSAIDs過敏者、併服某些藥物(尤其是Aspirin、類固醇、抗凝血劑)、長期(超過三個月)使用NSAIDs者及抽煙或喝酒成癮者。

預防性保護胃腸粘膜潰瘍,可以使用misoprostol(âCytotec),而H2-blockers或者Omeperazole的預防效果仍然存疑。

鑒於NSAIDs用得極為普遍,這類產品在市面上的總數可能超過一百種,美國FDA 1998年10月公佈所有成藥之鎮痛劑與解熱劑應加刊警語:「建議每天至少喝三杯含酒飲料者,使用這些藥品前必 須請教 醫師。」 HHS NEWS也報告長期飲酒者如服用鎮痛劑、解熱劑或消炎止痛劑,有產生「肝損害」、「胃出血」之潛在危險。本院已在這類藥品之藥袋上列印「不可併服含酒精飲料」警語,加強病患用藥衛教。

cyclooxygenase(COX)有兩種型式:COX-1及COX-2。經由COX-1路徑產生的prostaglandin能調節細胞的正常功能,而經由COX-2產生的prostaglandin卻具有促進發炎的性質。每個NSAID對於這兩種COX有不同的選擇性,理論上我門可以利用這種選擇性來選擇較具抗炎效果卻相對較少副作用的NSAID;實際上選擇性抑制COX-2是否真能有效抗炎且無不良反應,仍需大規模的實驗來證實,因為促進發炎的物質並非只有prostaglandin一種。

此外,選擇性COX-2的抑制作用並不是如此單純,像在各種不同之生理情況下,如妊娠、分娩時,COX-2所扮演的角色似乎超越了發炎作用;又如新生兒前腦神經中發現COX-2的存在,使用選擇性COX-2抑制藥可能導致其神經生理活性的變化。動物試驗中發現:COX-2缺乏的老鼠有心臟纖維化、腎臟畸形、生育力低及壽命短的現象。選擇性COX-2的作用似乎還不能完全決定其臨床效用,例如Nabumetone(Relifex)屬於選擇性COX-2抑制藥,宣稱在胃腸方面的副作用比其他NSAIDs小(1990年英國所作的藥品上市後監視發現其潰瘍的發生率與其他NSAIDs並無不同),但其臨床作用的效果似乎比不上其他NSAIDs。有些更具選擇性COX-2抑制藥物(Celecoxib、Refecoxib)新上市,也有些還在研究中,我們期待能發展出更安全有效的抗發炎藥物,以幫助那些必須長期持續使用這類藥物的病人。

大多數的NSAIDs都是弱酸,胃腸道吸收良好。食物雖會使吸收速率減緩,但不會影響吸收程度,所以可與食物併服或飯後服用,以減輕胃腸方面的不適。NSAIDs不可與酒精飲料併服,以避免產生肝損害、胃出血等潛在危險。

鋁鎂氫氧化合物類制酸劑並不會影響NSAIDs之吸收,常合併處方以降低胃腸損害,但是enteric-microencapsuled diclofenac capsule(For-max)腸溶膠囊不可以與制酸劑併服,會使腸溶膠囊提前在胃崩散吸收,反而加重胃腸不適。以腸溶錠(膠囊)或prodrug型式口服或注射方式投予NSAIDs,亦不能避免胃腸方面的副作用。經由局部給藥的方式雖然可以降低全身性副作用,然其吸收效果尚未定論,目前亦缺乏研究探討局部使用NSAIDs的抗炎效果及副作用的相關性資料,因此仍以口服使用較確實。

NSAIDs的使用極為普遍,對於治療疼痛與關節炎等用處很大,可是它們的副作用也同樣出名,一般胃、肝、腎功能正常的成年人急性或短期間數次使用,雖然通常沒有安全性的顧忌,但是經年累月的長期使用,就必須預防或定期檢查是否出現了嚴重的或是不可回復的藥品不良反應。高危險群病人使用NSAIDs時除了必須多方面考慮其適應症及病患的危險因子、利益性外,劑量、劑型與他藥併用等也是臨床調劑時常見的問題,藥師應提供正確的用藥觀念。小心監測療效及副作用,並給予病患充分用藥衛教,才能安全有效使用NSAIDs。

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