降血糖6大類藥物

 

　　現今第二型糖尿病是目前常見的代謝疾病之一，過去稱為非胰島素依賴性、或成人型糖尿病，造成血中葡萄糖濃度會過高主要原因和胰島素的抗阻及胰島素相對不足有關。糖尿病症狀通常不易去察覺，民眾往往是經由醫師檢查後才得知自己罹病，但是臨床上主要出現典型症狀為：多吃、多喝、多尿、體重減輕。隨者年齡老化飲食西方化的改變，估計到2010年糖尿病患者更會超過二億二千萬人。

糖尿病慢性併發症：

在台灣，四十歲以上的糖尿病盛行率約為十分之一，且民國95年衛生署統計資料指出糖尿病高居國人十大死因之第四位，由於糖尿病容易引起許多併發症，而這些併發症又與十大死因密不可分。所以良好控制血糖避免併發症的發生實在是非常的重要。

糖尿病患者慢性併發症如下:

眼睛病變：血糖控制不良時出其容易造成眼睛微血管病變，中期會導致白內障、青光眼及夜間視力不良等症狀，嚴重時會導致失明。

腎臟病變：血糖控制不佳時初期臨床症狀有微蛋白尿、間歇性蛋白尿及蛋白尿；10~20年內將導致慢性腎衰竭，甚至於惡化為末期腎衰竭。

心血管病變：糖尿病患者較一般人容易有缺血性心衰竭、心肌梗塞、心絞痛的風險

腦血管病變：容易發生腦中風的風險。

週邊神經及血管病變：典型症狀會有間歇性跛行、行走或運動時腿部疼痛，局部有麻木且容易造成足部傷口不易癒合造成難以治癒的潰瘍，足部病變更是造成糖尿病友截肢的主因。

根據國外大型臨床「英國前瞻性糖尿病研究」 (United Kingdom Prospective Diabetes Study；UKPDS)發現，透過嚴格控制血糖可有效的降低延緩糖尿病併發症發生。糖尿病患者除了積極將血糖控制好之外，同時也必須控制好體重且相關疾病如高血脂、高血壓也須得到良好的處置。

 

治療糖尿病口服藥物分類

一、 磺醯尿素 （Sulfonylurea）

     常見用藥：Glipizide、Glibenclamide、Gliclazide及 Glimepiride

　 作用機轉：直接刺激胰島上的β細胞分泌胰島素。

 

二、 Meglitinids

     藥品：Repaglinide及Nateglinide兩種

     作用機轉：直接刺激胰島分泌胰島素。

 

三、 Biguanide

     藥品：Metformin

     作用機轉：降低肝臟的葡萄糖製造及腸道葡萄糖的吸收。

 

四、 α-glucosidase抑制劑

　　藥品：Acarbose、Miglitol

　　作用機轉：抑制小腸中的糖解?(α-glucosidase)，使雙醣或多醣無法轉變成單醣，因而延緩小腸  中葡萄糖的吸收。

 

五、 Thiazolidinediones （TZDs）

　　藥品：Rosiglitazone、Pioglitazone

　　作用機轉：是peroxisome proliferator activated receptor- gamma（PPAR(）的強力高選擇性作用劑，增加胰島素接受體的表現，並且增加葡萄糖轉運蛋白(Glut4）的表現有效降低周邊組織與肝臟的胰島素阻抗而增加依賴胰島素的葡萄糖利用，且降低肝臟的葡萄糖產量。

 

六、 Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor (DPP-4 inhibitor)

　　　藥品：Sitagliptin phosphate

　　　作用機轉：此類為最新一類口服抗糖尿病藥物，為Dipeptidyl peptidase 4抑制劑的口服抗高血糖藥，它可提高活性腸泌素激素的活性，而改善第二型糖尿病患者的血糖控制。

 

文章來源：http://www.chenho.com.tw/p07.htm

長期服用低劑量阿斯匹靈... 可預防心臟病和中風、癌症

每天低劑量阿斯匹靈 可預防心臟病

【大紀元9月5日報導】

（據中廣新聞黃玉芳報導）

阿斯匹靈近幾年被當成預防心血管疾病的明星藥物，國內不少心臟科醫師私下也會每天服用低劑量，預防動脈硬化及血脂過高。不過醫師也強調，阿斯匹靈會導致腸胃出血或潰瘍，因此有胃潰瘍病史，以及腸胃道出血，最好不要自行服用。

阿斯匹靈是一種廣為人知的抗血栓劑，傳統被用來預防心臟病患者復發，不過近年來不少心臟科醫師也用來預防心臟病，當成保養。

台北榮總心臟科主治醫師徐粹烈表示，像他自己血脂高，又有輕微血管硬化，於是每天吃81毫克的劑量，已經吃了三年，而且藥物價格不貴，一罐五百顆可以服用一年，大約六七百台幣，許多研究都證實預防效果。

醫師建議，四十歲以上，有抽煙，高血壓，高血脂，動脈硬化，以及心血管疾病史，可以諮詢醫師後服用，不過因為阿斯匹靈會傷腸胃，過去也曾傳出有人吃了一個月就胃出血，因此有胃潰瘍或是腸胃道出血的病史，不要自行服用，另外阿斯匹靈是抗凝血劑，如果要拔牙容易出血，最好停止服藥三到五天再治療。

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阿斯匹靈發明超過100年，從10~20年前因容易引發腸胃出血而遭萬人嫌的角色，到變成預防心臟栓塞的救星最新的研究發現，阿斯匹靈在降低癌症死亡率方面，也有很好的效果。
阿斯匹靈在近10幾年來，已成為醫界預防心臟栓塞的最佳利器，而據英國牛津大學的最新研究則發現，每天服用75毫克的低劑量阿斯匹靈，死於癌症的風險比未服用者低21，服用5年後，死亡風險更降低34。
這是研究人員分析2萬5千多名心臟病患長達4~8年的臨床實驗數據所得到的結果，服用阿斯匹靈5年時的效益達到最高，而長期服用阿斯匹靈20年，攝護腺癌患者的死亡率降低10、肺癌降低30、大腸直腸癌降低40、食道癌死亡率更降低60。

研究人員分析，阿斯匹靈能預防癌症，可能是阿斯匹靈能阻斷發炎和細胞分化的作用，並降低在腫瘤中大量積存的環氧酵素第二型（Cyclooxygenase-2）。

但因阿斯匹靈約每千人中有1人會發生腸胃出血，因此，研究人員建議40~45歲健康無虞的民眾，可以開始嘗試服用低劑量阿斯匹靈，約到70歲以上，腸胃出血機率增加時停用，就能得到防癌效用。

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美國 心 臟 協 會 (American Heart Association) 的軒 力 勤 醫 生 (Charles Hennekens, M.D.) 在九 七 年 十 月 的 期 刊 中 發 表 了 關 於 「 阿 斯 匹靈 」 (Aspirin)對 心 臟病 的 效 用 的 報 告 。

報 告 指 出 心 臟 病 現 時 是美 國 的 頭 號 殺 手 ， 若 有 心 臟 病 徵 狀 (例 告 ：胸 部 感 到 痛 楚 ) 的 人 能及 早 服 用 「 阿 斯 匹 靈 」 ， 每 年 會 有 五 千 至一 萬 人 獲 救 。

軒力 勤 醫 生 指 出 「 阿 斯 匹 靈 」 (Aspirin) 是 心 臟病 (Cardiovascular disease) 和動 脈 粥 樣 硬 化(Atherosclerosis) 的 有 效治 療 劑 ， 它 可 以 防 止 血 小 板 凝 結 阻 塞 血 管， 防 止 心 臟 病 發 及 中 風 。

軒 力 勤 醫 生 建 議心 臟 病 發 作 的 病 人 ， 應 該 服 用 325 mg ( 毫 克 ) 的 「 阿斯 匹 靈 」 來 對 付 病 發 。 若 那 些 已 病 發 過 的病 人 ， 他 們 可 以 每 天 服 用 50 至 100 mg 的 「阿 斯 匹 靈 」 來 預 防 病 發 。

美國 食 品 及 藥 物 管 理 局 (Food and Drug Administration) 已批 准 在 「 阿 斯 匹 靈 」 藥 瓶 上 的 標 簽 上 注 明「 阿 斯 匹 靈 」 有 預 防 心 臟 病 復 發 的 功 效 。

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中國時報

【江靜玲／倫敦廿二日電】

英國牛津大學的一項研究建議，四十歲以上的中年人，應考量每天服用一顆低劑量的阿斯匹靈，以預防癌症。

這項透過一萬四千人長期採樣研究顯示，身體健康的中年人，每天服用七十五mg的阿斯匹靈，持續五年以上，可降低四分之一的罹患結腸癌的機會，並可減少三分之一因為罹患腸癌死亡的機率。

研究同時發現，長期每天服用低劑量的阿斯匹靈，還可預防乳癌、子宮癌和其他癌症。

負責這項研究的英國牛津大學專家路斯威爾教授（Peter Rothwell）表示，目前人們服用阿斯匹靈預防心臟性疾病和中風，但未來幾年，服用阿斯匹靈的作用，將有所改變，包括預防癌症在內。

對於這項研究發現，英國防治腸癌協會表示肯定與歡迎，但提醒大眾每個人的身體健康情況不一，決定每天服用阿斯匹靈前，先詢問醫生的意見。

降血壓六大類藥物...留意長期副作用

高血壓用藥 留意長期副作用

【整理／記者許峻彬 諮詢／台安醫院藥劑科主任李鴻欽】

【2006/05/09 聯合報】
    降血壓藥物分為六大類，高血壓藥物因長期服用，要注意長期過量使用可能產生的副作用。

利尿劑
常用藥物：Lasix、Fluitran等口服錠劑或注射針劑。
主要用途：抑制鈉離子再吸收，代謝人體過多的離子，以降低血壓、消水腫。
副作用：鈉離子代謝也會同時代謝鉀離子，若長期過量服用，必須注意低鉀血症的發生，長期使用也應注意糖的耐受性變差，可能導致血糖偏高。此外，也會造成腸胃不適。

鈣離子阻斷劑
常用藥物：Norvasc、Plendil、Diltelan、Adalat 等口服錠劑。
主要用途：阻斷鈣離子，作用於血管平滑肌、心臟肌肉，通血管以降低血壓。
副作用：心悸、臉部潮紅、頭痛、惡心、腸胃不適、皮膚搔癢出疹。

血管張力素轉換抑制劑
常用藥物：Acertil、Capoten、Zestril等口服錠劑。
主要用途：抑制血管張力素轉換，使得第一型血管張力素不會轉換成第二型血管張力素，而產生醛固酮讓血壓上升。
副作用：鉀離子過高、血壓太低，華人服此藥容易咳嗽，長期過量使用要注意可能引發腎衰竭。

血管張力素接受器阻斷劑
常用藥物：Cozaar、Diovan、Blopress等口服錠劑。
主要用途：直接作用使得第一型血管張力素不會轉變成第二型血管張力素，避免血壓上升。
副作用：鉀離子過高、血壓過低，長期過量可能引發腎衰竭，

甲型阻斷劑
常用藥物：Doxaben、Hytrin等口服劑。
主要用途：擴張平滑肌降血壓，對合併有攝謢腺肥大高血壓病人，可助小便順暢，因此藥也能讓泌尿道平滑肌擴張。
副作用：剛服用此藥，可能會有姿態性低血壓，起床時不要太過匆促，以免因為姿勢突然改變引發低血壓。

乙型阻斷劑
常用藥物：Inderal等口服錠劑。
主要用途：抑制交感神經，減少腎上腺素釋出，藉此減少心搏輸出以降血壓。
副作用：要注意心跳過慢，少數人會有失眠、幻覺、陽萎。

降血糖藥物佳糖維（Januvia）

嶄新作用機轉的降血糖藥物（Januvia）

文／張天鈞

前　言
　　2006年10月17日 ，美國FDA通過了默克藥廠申請的sitagliptin（商品名Januvia），這是對抗糖尿病一個嶄新作用機轉的藥物。根據Nathan DM醫師在新英格蘭醫學期刊2007年2月1日發表的資料^（1），我把治療糖尿病藥物的九大類不同作用機轉的藥物，及其被引進或通過美國FDA的時間和作用強度列於表1。
促進胰島素分泌的腸道荷爾蒙
　　在瞭解Sitagliptin前，我們先介紹2006年12月，Murphy KG和Bloom SR在Nature發表的一篇Review^（2），他們的文章主要在介紹腸道荷爾蒙調節能量平衡的情形，並期待未來對這一方面的研究成果，能導致抗肥胖藥物的發現。
　　腸道荷爾蒙之一－glucose-dependent in-sulinotropic polypeptide（GIP），是42個胺基酸構成的胜。它是人吃飯後，由十二指腸的K細胞釋放的一種多胜。如果將實驗動物GIP受器的基因打掉，使GIP不能發揮作用，即使給牠餵高脂肪飲食，也不會肥胖。

可能的解釋是GIP可以直接作用在脂肪細胞。此外GIP有incretin的活性。Incretin是一類可以增加胰臟蘭葛罕氏小島b細胞在飯後釋放胰島素的腸道荷爾蒙的統稱。Incretin也可以減少胃的排空，因此讓養分吸收入血液的時間延長。此外，它也會抑制蘭葛罕氏小島a細胞分泌升糖素。因此整體而言，就是可以減少血糖在飯後迅速上升。
　　除了GIP是incretin以外，還有一種腸道荷爾蒙，也是incretin，叫做glucagon-like peptide-1（GLP-1），它是由在迴腸（ileum）的尾端和大腸的L細胞所分泌的。在吃飯後幾分鐘內，血中的GLP-1值上升。GLP-1以兩種型式存在於血中，即 GLP-1（7-37）和GLP-1（7-36）amide。血中GLP-1（7-36）較多^（3）。
　　GLP-1除了可以刺激胰島素的分泌、抑制glucagon的釋放、抑制胃的排空外，還可以減少胃口和食物的攝取。
......全文請見「當代醫學」月刊97年7月號第417期513-516頁）

張天鈞／台大醫學院內科教授

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Januvia 佳糖維 100mg

傳統降血糖藥物雖然可以有效改善血糖值，但是，仍有許多問題無法解決，包括無法延緩胰島細胞耗竭，及無法避免治療後帶來低血糖及體重增加之副作用。

研究發現，腸泌素 ( incretins ) 是調節體內葡萄糖生理平衡機轉的一部份，腸泌素包括類胰高血糖激素胜-1 ( glucagonlike peptide-1；GLP-1 ) 與葡萄糖依賴性胰島素刺激多胜( glucose-dependent insulinotropic polypeptide；GIP )，可全天候地自小腸釋出，濃度會因進食而升高。

然而，第二型糖尿病患者腸泌素的分泌量卻大幅降低，因而導致作用不良。

腸泌素作用產生之胰島素分泌約佔了餐後胰島素分泌總量的一半，因此對胰島素反應有相當大的影響。

除此之外，研究也發現腸泌素也可抑制升糖素分泌；促進胰島β細胞增生、減少凋亡；增加胰島素敏感度；降低胃排空速度；增加飽足感等等，這些效應都有助於血糖的調控。

正常生理作用中，GLP-1及GIP會快速被dipeptidyl peptidase 4 ( DPP-4 ) 水解成不具活性的產物。

因此，近幾年發展出全新藥理作用的降血糖藥，依作用分成兩大類：

一類是GLP-1類似物:如exenatide；另一類則藉由抑制DPP-4，延長患者體內GLP-1的血清半衰期與作用：如sitagliptin與vitagliptin。

Sitagliptin ( JANUVIA® ) 於2006年10月成為第一個通過美國FDA核准的DDP-4抑制劑。

當血糖濃度升高時，GLP-1與GIP會透過細胞內的c-AMP傳訊路徑提高胰臟β細胞合成及釋出胰島素的作用。 胰島素濃度升高之後，組織的葡萄糖吸收作用會隨之增強。 此外，GLP-1也會降低胰臟α細胞的glucagon分泌作用。 Glucagon濃度降低加上胰島素濃度升高的結果，會促使肝臟的葡萄糖生成作用降低，進而降低血糖的濃度。 GLP-1與GIP的作用都具有葡萄糖依賴性。 因此，GLP-1並不會減弱身體在低血糖的情況下所產生的正常glucagon反應。 然而，GLP-1與GIP的活性受到DPP-4酵素的限制，此酵素會將腸泌素快速水解成不具活性的產物。

Sitagliptin可抑制DPP-4對腸泌素激素的水解作用，進而提高GLP-1與GIP的濃度。 藉由提高活性腸泌素濃度的作用，sitagliptin可促進胰島素的釋出，並降低glucagon的濃度，其作用具葡萄糖依賴性，單獨使用時不會產生低血糖的副作用。

DPP-4抑制劑透過強化自體既有血糖調節能力來控制血糖，補足現有第二型糖尿病治療藥物之缺陷，提供了第二型糖尿病患治療藥物新選擇。

藥物動力學

口服投予sitagliptin 1至4小時後可達到血中最高濃度。半衰期 ( t1/2 ) 為12.4小時。生體可用率約為87 %。高脂食物不會影響藥效。

主要透過腎臟的排泄作用，與腎小管的主動分泌作用有關，以原形經尿液排出體外。 輕度腎功能不全 ( CrCl : 50至<80 mL/min ) 的患者，不需調整劑量，中度腎功能不全 ( CrCl : 30至< 50mL/min ) 的患者，sitagliptin的血中AUC值較正常的健康對照受試者升高了2倍左右。重度腎功能不全 ( CrCl : <30 mL/min )患者則升高了4倍左右。

血液透析可移除部份的sitagliptin，投藥後4小時開始進行血液透析，3至4小時內可移除13.5 %。肝功能不全者不須調整劑量。

Sitagliptin建議劑量：

每日一次100毫克，藥效不受食物影響，可在任何時候服用，可單獨使用亦可與metformin 、sulfonylurea 、PPAR γ 作用劑( 如：thiazolidinedione, thiazolidiones ) 合併使用，

若Januvia®與sulfonylurea類降血糖藥併用，必須考慮使用較低劑量的sulfonylurea，以減少發生低血糖的風險。

依腎功能必須調整劑量 ( 表一 ) ，建議在開始使用sitagliptin之前應該先評估腎功能。

表一：腎功能不全之劑量調整

腎功能

劑量

輕度腎功能不全 ( CrCl： 50 至<80 mL/min )

不須調整劑量

中度腎功能不全 ( CrCl： 30 至<50 mL/min )

需調整劑量為每日一次50 毫克

重度腎功能不全 ( CrCl： <30 mL/min )

需調整劑量為每日一次25 毫克

禁忌及注意事項

1. 對於本品之任何成分過敏的患者。

2. 不可用於第一型糖尿病患者或用於治療糖尿病酮酸血症。

3. 對18歲以下病患的安全性及有效性尚未獲得確立。

4. 劑量不須因年齡而進行任何調整。

5. 對孕婦的安全性仍然不明，因此懷孕期間並不建議使用。

6. 會移行進入授乳大鼠的乳汁中。目前未知sitagliptin是否會移行進入人類的乳汁，授乳的婦女不建議使用。

7. 在多重劑量研究中，使用劑量最高達每日400毫克sitagliptin之治療達28天的情況下，未發現任何與劑量相關的臨床不良反應。

 

文章來源：http://blog.udn.com/jackwang4664/2969022

常用的降血脂用藥

倍利脂緩釋錠 Bezalip ® 400 mg (Bezafibrate)

弗尼利脂寧膠囊 Lipanthyl ® 200 mg (Fenofibrate)

立普妥膜衣錠 Lipitor ® 10 mg(Atorvastatin)

脂福 (健菲布脂) GEMD ® 600 mg (Gemifibrozil)

脂落膜衣錠 Zolotin ® 20 mg (Simvastatin)

吳淡如用台幣1250萬 當上東京包租婆

今周刊／提供

吳淡如用400萬  當上東京包租婆

眼看台北房價直直漲，總是覺得買房不易嗎？知名作家兼主持人吳淡如告訴你，想當包租公、包租婆，不妨考慮前往日本東京，用相對便宜的成本，賺進穩穩的租金報酬率，為自己做好退休計畫！

撰文／莊　芳、朱芷君

陰冷的冬日午後，台北東區一家時尚餐廳內，氣氛卻是熱鬧滾滾。近二十位男女分坐三大桌，有人拿出地圖端詳，有人專心一意動筆計算，還有人交頭接耳、一臉正經，彷彿在密謀重大計畫。

可別以為這是什麼傳銷集會，這群人不是業務，而是買家。看房子是他們的嗜好，而讓他們眼睛發亮的投資標的並不在台灣，而是亞洲數一數二的國際都會——東京。

知名主持人吳淡如，也是其中埋頭研究東京房市資訊的一員。過去，她積極投入股匯市，自認投資經驗十分豐富，但在經歷了金融海嘯之後才發現，很多金融商品「不見得可靠」。

理財一向精明謹慎，幾乎不碰任何高風險商品的吳淡如說，她在2009年檢視自己基金、外匯等投資部位的總績效時，沒想到累積幾年的報酬率，「竟然只有2、3％而已，簡直就是白忙了一場！」

7％報酬  決定跨海當包租婆

原本以為近幾年台灣房市呈現高漲趨勢，可以從中賺一筆，結果吳淡如卻還是以失敗收場。「唉，明明台灣房價都在漲，我卻沒賺到錢呀！」避開房價高漲的台北市，2007年她曾聽朋友建議在台中市區投資買房，好不容易等到2010年轉手賣掉卻賠了錢，讓她對於國內房產標的頓時失去信心。

但是對於投資這件事，她仍未死心。吳淡如笑說，自己很早懂得「天有不測風雲」的道理，惟有提前做好完善的布局，才能在市場面臨風暴或是動盪時，讓個人資產穩穩地向上提升。尤其是她2009年產下一女之後，「更要好好為自己退休，以及女兒的教育基金做準備。」

喜愛日本旅遊的吳淡如，有一次透過朋友得知東京房地產的價格近年下滑不少，仔細研究資料並計算租金水準，平均可有7％以上的高報酬率，2010年初便決定出手買屋，跨海當包租婆。

「仔細算算，東京部分地區的房子比台北還便宜，」吳淡如說，現在台北房價很高，以家長心目中的好學區師大附中為例，「看起來地震時搞不好會倒的舊房子，一坪還要100萬元。」她形容，投入成本頗高，租金收入卻不高，「就算數千萬元的房子，月租也很難超過四萬元，報酬率僅有1％左右，所以在台北當房東實在划不來。」

她在東京買的兩間中古小套房，一間是在西新宿的重要地標「東京都廳」附近；另一間則選在日式風情濃厚、常作為戲劇拍攝場景的神樂。雖然各只有7坪與16坪左右，但因日本買賣房屋是以室內可用面積來計算，不計公共設施空間，租給單身族居住，可說是綽綽有餘。

以神樂的套房為例，7坪大小總價還不到新台幣400萬元，「我想這種價位，在台北應該買不到房子吧！」另外一間16坪的套房，成交價則為新台幣850萬元。光是這兩間套房扣除必要支出以後，合計每月為她帶進7萬元的租金收入，預估不到15年回本，「你們看，這是不是比國民年金還要好？」吳淡如打趣地說。

既然鎖定要當包租婆，就必須以容易出租或已有房客為目標，就和在台北找房子一樣，離地鐵越近越好、生活機能便利絕對是首要考量原則。吳淡如表示，她盡可能找尋已有房客的物件，減少空屋機會。此外，為了方便管理海外資產，每月再花一筆資金，請當地物業託管公司代為管理，省去租屋期間的瑣事處理...（精采完整內文請見《今周刊》738期，各大便利商店及連鎖書店均有銷售）

/小檔案/

吳淡如
出生：1964年
現職：作家
電視節目主持人
經歷：記者、報社編輯
學歷：台大EMBA碩士  台大法律系學士

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雲水人間：

15年時間很長..

房價、匯率、利率變動大..

現在說會15年會回本，似乎太早吧！