BMI高於30 八成有脂肪肝
2014/07/28
【聯合報╱記者林麒瑋／報導】
隨著國人飲食西化、食材精緻化的影響，常見文明病「脂肪肝」的發生率也愈來愈高，加上運動量不足，許多上班族一坐就是一整天，小心長期下來，脂肪肝也找上你。
兩個做超音波 一個肝包油
臺大醫院竹東分院腸胃科主治醫師施文迪表示，脂肪肝顧名思義，就是肝臟脂肪的堆積，正常的肝臟脂肪是在5%以下，若檢測超過5%，就代表有脂肪肝。
美國成人平均患有脂肪肝的比率有三成，國內之前曾做過普及檢測，在上班族中也有近三成的人患有脂肪肝。肝病防治基金會調查，每兩位接受腹部超音波的民眾，就有一人有脂肪肝現象。
臨床顯示，患有脂肪肝的患者，大部分多屬中廣身材，臺大醫院竹東分院營養師陳曉蒨表示，飲食習慣是造成脂肪肝最主要的原因。
女性患脂肪肝 程度多較嚴重
BMI指數高於30的人，患有脂肪肝的人佔有八成；BMI指數25至30之間，脂肪肝患者也佔五成以上。另外，常吃高糖、高油、高鹽等食物，或三酸甘油酯和膽固醇過高，都是脂肪肝的高危險群。而糖尿病、B型、C型肝炎患者、因嚴重氣喘而需長期使用類固醇的人，也有比較高的比率罹患脂肪肝。
施文迪表示，由於女性的體內脂肪普遍較男性高，因此女性若患脂肪肝，程度也會較男性嚴重。
胖子機率高 瘦子也有機會
有人會問，「肥胖的人才會有脂肪肝嗎？瘦子也會有嗎？」臨床所見，肥胖者檢出脂肪肝比率幾乎八、九成，由於平常高熱量飲食攝取過多，人體把過多熱量或養分轉化成脂肪，貯存在肝臟，在肝細胞內可見到脂肪顆粒累積，就是一般人所稱的「肝比較『油』」。
雖說患有脂肪肝的人，大部分為肥胖身材，但並不代表瘦的人就不會有脂肪肝。施文迪表示，少部分患者，雖然身形瘦小，但也有脂肪肝的狀況，主要原因是缺少運動，讓脂肪堆積在內臟，時間久了就會產生脂肪肝的現象。
台大醫院新竹分院肝膽腸胃科醫師蔡宛玲表示，身材較瘦的人，檢出脂肪肝比率較低，但約有一至二成有脂肪肝，可能與體質有關。
每六個月 超音波追蹤一次
肝是個沉默的器官，因為肝臟沒有神經，所以人體感受不到。臨床調查，初期脂肪肝患者，並不會有所覺察，大部分要靠「超音波檢測」或「電腦斷層」發現。檢測脂肪肝的另一項依據，是「肝功能指數」，肝病防治基金會表示，一般人正常肝功能指數是40，若高於40就有脂肪肝的現象。
透過肝功能和超音波的檢測，脂肪肝患者能清楚確認自己的狀況，施文迪建議，若檢測發現有脂肪肝的患者，應該每六個月追蹤一次，才能確保肝的正常運作。
消除脂肪肝 得靠減重運動
施文迪表示，人體內臟脂肪與體重成正比，體重愈高，內臟脂肪也愈高，內臟脂肪無法在短時間內降低。治療脂肪肝的最主要方式就是靠減重和運動，透過正常的減重，讓體內脂肪減少，利用運動促進新陳代謝，消耗體內脂肪，自然就可以將脂肪肝降低。
蔡宛玲並建議定期追蹤超音波，查看脂肪肝是否獲得改善。若不調整生活方式，只希望利用藥物來改善脂肪肝，這樣的想法是不對的。
▇ 脂肪肝5大成因
1.體重過重（BMI質高於25）
體重越重，體內脂肪就越高。
2.糖尿病患者
五成糖尿病患者有脂肪肝的現象。
3.C型肝炎患者
C型肝炎患者肝臟容易堆積脂肪。
4.過度減重者（1個月超過5公斤）
迅速減重會影響身體脂肪代謝，導致脂肪堆積在內臟。
5.酗酒
肝臟是解酒的主要器官，時常酗酒造成肝功能過高，產生脂肪肝現象。
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脂肪肝
(仁愛院區廖麗瑛 主任)
前言
門診常見患者緊張的拿著體檢報告問：「我又沒有B型肝炎，又不抽菸，又不喝酒，怎麼我的肝指數會不正常？」此時醫師會安慰他：「非常可能是脂肪肝，做個超音波就明白了。」其實B、C型肝炎的人雖然很多，最常引起肝指數不正常的原因卻是脂肪肝。脂肪肝可說是當今最常見的肝病，大約有二成至三成的成人有脂肪肝的問題，所以大家也都耳熟能詳，因此不管什麼原因來做超音波時，都不忘問一聲：「有沒有脂肪肝呀？」接下來的問題當然是「脂肪肝嚴不嚴重啊？」「為什麼會有脂肪肝啊？」「是不是太胖了，還是油吃太多了？」「要不要吃藥啊？」「是不是不要吃油？」「會不會好？」等等一連串的問題。
今天就針對這些問題來談談。
一、首先就脂肪肝是什麼來說明。
常有患者問：「脂肪肝是不是肝包油？」當然也有患者說：「聽說脂肪肝就是粉肝，對不對？」脂肪肝是指肝細胞內堆積了油泡，這些油泡就是三酸甘油脂，肝臟可能會有一點腫大，也可能會有一些上腹部疼痛的症狀，但絕大多數沒有感覺，肝功能指數AST、ALT、ALP、γ-GT可能上升，但很少高過10倍，除非到了末期硬化，否則不會有黃疸、腹水的症狀。
二、脂肪肝到底重不重要？為什麼有的醫生說不重要，有的醫生又說得很嚴重。
以往醫界一直認為脂肪肝不是那麼重要，是一種良性的狀態，可以不用太緊張。尤其是輕度的脂肪肝，沒什麼大礙，應該不會造成嚴重的後果。直至近幾年對脂肪肝的研究和暸解愈來愈多，它的重要性也愈來愈受到重視。
(一)
我們現在知道十之八九的患者是單純的肝脂肪堆積狀態，其實對肝的影響不大，真的可以說是一種良性狀態。但有大約1/10的脂肪肝患者可能發展成脂性肝炎，也就是除了油泡以外，還有肝臟發炎、肝細胞壞死的情況，這種情況比較有問題。
其中1/3 ~ 1/4可能由肝纖維化慢慢進行到肝硬化，甚至發生肝癌，不過脂肪肝發生肝癌的機會還是比B、C型肝炎患者少太多，大約只有1至2 % 的肝癌可能和脂肪肝有關。
問題是，如何分別單純的脂肪肝或脂性肝炎以及肝炎的嚴重狀況？雖然腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振檢查均可以診斷脂肪肝，但目前只有肝組織切片可以分辨並正確評估肝炎以及纖維化的嚴重情況。一般說來，年紀比較大( > 50歲)、女性脂肪肝患者、肥胖症以及糖尿病患者發生脂性肝炎的比例較高。轉胺梅GOT、GPT的高低無法判別是否有脂性肝炎，但是如果GOT > GPT代表已經出現了肝硬化。
(二)
另一個重要的發現是從肝移植的經驗發現到，如果捐贈的肝臟有脂肪肝，則移植後新肝沒有發揮正常功能造成移植失敗的機會大增，這種情況的發生和脂肪化嚴重程度相關。這代表移植的肝臟會有一段時間沒有血流灌注，有脂肪堆積的肝臟對於這種傷害的抵抗力差，因此脂肪肝容易受到二次傷害的問題，也不容忽視。所以現在有明顯脂肪肝的肝臟無法捐贈，必須丟棄。
(三)
脂肪肝還有一項重要、值得注意的地方是脂肪肝代表身體代謝，尤其是脂肪的代謝出了問題，脂肪肝可以說是「代謝症候群在肝臟的表現」。
腰圍過大(男 > 90 cm，女 > 80 cm)、高血壓、高血糖、高血脂或高密度膽固醇過低，5項中出現3項的人就是代謝症候群，代謝症候群患者罹患心血管疾病、腦中風的風險大大增加。所以即使肝臟沒有出現大問題，有了脂肪肝也應該好好檢視是否也有代謝症候群，立即處理才能強心又健肝。
三、脂肪肝相關的疾病很多，包括酗酒、C型肝炎、鐵質沉著症、銅代謝異常、某些藥物如Tamoxifen、AZT以及Perhexiline等、某些化學物質如甲基甲醯酸也會引起脂肪肝，一般所謂的脂肪肝，是指排除以上因素所致的脂肪肝，正確的名稱是「非酒精性脂性肝病」。它是目前最常見的肝病，約 20 % 的成人有脂肪肝的問題，各年齡層均可發現。40至49歲最多，男女比例相當。肥胖的人七至八成有脂肪肝，糖尿病患者五成至七成有脂肪肝。
四、為什麼會罹患脂肪肝？
脂肪肝的發生與飲食、環境以及個人體質有關。主要原因是血流帶了過多的脂肪酸到肝臟，超過了肝細胞可以處理的情況。若有吃太多、肥胖(尤其是腹部肥胖)、糖尿病、高血脂引起的胰島素抗性、粒線體功能差或肝細胞不能順利將三酸甘油脂以脂蛋白的形式排出肝臟，三酸甘油脂就以油泡的型式積在細胞質內。若再加上肝細胞內的氧化壓力造成自由基對肝細胞的傷害就可能發生脂性肝炎，那就比較不好了。氧化壓力來自肝細胞內的過氧化體內脂肪酸的β氧化作用。若粒線體負荷過重造成粒線體功能不佳以及胰島素抗性的狀態都可能發生這樣的狀況。其中，胰島素抗性也會使得肝細胞內cytochrome p450中的CYP2E1 及CYP4A活性增加，以致細胞內游離氧化自由基增加，CYP2E1 在飢餓、糖尿病、肥胖及胰島素抗性的情形下都會有活性增加的情況。肥胖的人(BMI>30)中70 到80 % 有脂肪肝，其中約20 % 有脂性肝炎。當然也有肥胖的人卻沒有脂肪肝的，說到肥胖必須提到，一樣是脂肪，皮下、四肢以及臀部的脂肪與腹部堆積的脂肪對新陳代謝的影響卻是不一樣的，這就是為什麼腹圍這麼重要。腹部的脂肪較腰、臀部的脂肪不好，容易合併心血管問題，且腹部的脂肪溶解後經靜脈血流到達肝臟，對肝臟的影響最大。腰臀圍比，女性宜< 0.8，男性宜< 0.9。近來兒童或青少年肥胖的問題日漸嚴重，脂肪肝也成為青少年健康的問題，大約2 % 以上的兒童或青少年有脂肪肝。
五、脂肪肝如何治療？
減重與運動是目前唯一確認有效的脂肪肝治療方法。
脂肪肝其實是一種可逆的狀態，很多病患發現脂肪肝後，經過生活習慣的調整—減少食量、減重多運動後，脂肪肝就消失了！運動不但可以消耗熱量，更可以增加身體對胰島素的反應。除此之外，減重還有很多要注意的事情，吃得好、吃得對也非常重要，有人甚至認為均衡營養的重要性超過減重。營養素的缺乏(尤其是抗氧化劑的缺乏)會對肝臟造成傷害，對脂肪肝的影響比正常人還更嚴重，因為脂肪肝的人肝臟內的抗氧化劑量會減少(可能因為氧化壓力大、消耗多所致)。所以減重除了吃得少以外，一定要注意營養素的均衡，不可偏廢。
六、究竟減重要注意哪些呢？
(一)五大類營養素：五榖、雜糧、蔬果、奶、蛋、肉、油脂，樣樣不可少，只是不可過量。可以增加蔬菜、纖維素的量。也不建議吃大量蛋白質，因脂肪肝的人常有高血壓與心血管問題，大量蛋白質容易傷害腎臟。
(二)三餐都要吃。千萬不要讓自己長時間處於飢餓狀態，因飢餓會造成肝內麩胺基硫(glutathione)、維他命C、維他命E下降，脂肪肝的人比沒有脂肪肝的人尤其嚴重，且因粒線體功能已經不是那麼好，使飢餓狀態造成的氧化壓力更加大，所以有脂肪肝的人比健康的人更不能承受飢餓造成的傷害。根據研究，有脂肪肝的田鼠飢餓18小時後，轉胺梅ALT上升8倍之多；沒有脂肪肝的田鼠則很正常。
(三)減重除了控制飲食或運動之外，當然也可考慮併用合法的減肥藥，如：羅氏鮮、諾美婷。病態性肥胖的人也可考慮使用胃繞道減肥手術來達到減重的目的。
但是須注意幾個問題：
1.減肥藥可能造成脂溶性維生素缺乏(尤其是維他命E缺乏)，對肝臟造成更大的傷害，所以一定要補充脂溶性維生素。
2.有些減肥藥，心臟病患者是不可以使用的，使用前請先諮詢醫師。
3.減肥手術造成的快速減重可能加重脂肪肝，腸繞道手術有不少病患肝衰竭死亡的例子，目前已不建議做這種手術。胃繞道手術減重沒那麼快速，比較起來不會有肝衰竭的問題，但手術後脂肪肝還是會加重，之後才會慢慢的恢復。
(四)減重不可快速。快速減重會造成不良的新陳代謝變化且脂肪的溶解會帶進肝臟更多游離脂肪酸，因此脂肪肝會更嚴重-- 研究顯示，減重每週超過1.6公斤以上，即可觀察到肝組織惡化的現象。所以建議減重慢慢減，1週0.5公斤，1個月2公斤，如此壓力也不會太大，最重要的是持之以恆。
七、藥物治療：雖然降血糖藥、肝庇護劑、抗氧化劑維生素E、營養素betain等均有研究顯示治療後肝指數或病理上的進步，但仍需更多研究來確認其療效，目前並沒有被確認有效的脂肪肝治療藥物。建議糖尿病本身又有脂肪肝的患者使用口服降血糖藥物時可考慮選用Rosiglitarone來增加對胰島素的反應。
結論
為避免脂肪肝對肝臟造成的傷害，從小就要培養良好的生活及飲食習慣。不要過食，飲食均衡、多運動，只要營養不要肥胖！
