自服止痛藥 注意「三不三要」

自服止痛藥 別忘三不三要

2013/11/13

【聯合報╱蔡佳靜／馬偕醫院台東分院藥師】

疼痛，是日常生活經常遇到的問題，有時甚至影響作息。不論是頭痛、肌肉痠痛、經痛、牙痛等，民眾常自行使用止痛藥。根據統計，台灣一年約吃掉一億顆非麻醉性止痛藥，如何正確用藥，非常重要。

市售止痛藥大約可分為兩類，一是單純的止痛藥，如普拿疼，其成分為乙醯胺酚，具止痛、退燒效果；另一種是非類固醇消炎止痛藥，如百服寧等，此類藥物除了止痛、退燒，還可緩解因發炎引起的疼痛。

重複服用 恐致肝臟副作用

兩類藥品止痛效果相當，乙醯胺酚類藥品的優點是全身性副作用較少，孩童、孕婦使用較為安全，但對發炎引起的疼痛，效果不佳。另外，乙醯胺酚容易取得，萬一疏忽而重複服用，恐導致嚴重肝臟副作用。民眾自行服用時，應該依照藥劑師指示服用，若患者有肝、腎問題或酗酒等習慣時，自行服用可能會加重肝臟毒性，不可不慎。

自行服用止痛藥應把握「三不三要」：「不併服、不過量、不飲酒」、「要喝水、必要時才用、要注意使用的時機」。

有時為了快速緩解惱人的疼痛，有人自行服用藥物或使用不同類型的止痛藥、感冒藥。但混合服用可能導致藥物交互作用或藥物過量，造成危害，嚴重者恐怕肝、腎功能異常。

市售止痛藥，如普拿疼、伏冒熱飲、風熱友、友露安等均含乙醯胺酚；百服寧與五分珠等則含有阿斯匹靈。若混用一種以上藥物，常造成藥物過量或產生副作用，建議民眾使用時應該以一種藥物為原則，避免混搭，確實遵守不併服、不過量方為安全之道。

水分不夠 易影響藥物代謝

水分攝取不足也影響藥物代謝，民眾領藥時，藥師會提醒服藥時須搭配適量開水；另外，許多止痛藥是需要時才服用，與慢性病人長期用藥不同。

頭痛、肌肉痠痛，若因發炎引起，急性期使用消炎止痛藥可緩解疼痛；若肌肉拉傷引起的疼痛，需配合運動、復健、休息，改善不適。原因不明的疼痛或疼痛期太長，則建議就醫查明原因，以免延誤病情。止痛藥不是能解決疼痛的萬靈丹，胃痛、胸口悶痛或三叉神經痛等，千萬不可自行服用止痛藥，務必就醫診療。

疼痛是身體狀況的警訊，應該正視，非偶發疼痛更應進一步探究病因，以免延誤治療。止痛藥是鎮痛良方但也是藥品，應遵循正確服用方式，特別是服用時機與用量。

衛福部於全國各區成立「正確用藥教育資源中心」（http://doh.gov.whatis.com.tw/02_datacenter_list.asp），供民眾用藥諮詢，若有相關問題，可前來諮詢，保障用藥安全。

非類固醇抗發炎藥NSAIDs

非類固醇抗發炎藥（Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs；以下簡稱NSAIDs），可說是世界上使用最廣泛的藥物之一，在美國每年約佔總人口的20%（四千四百多萬人）接受處方使用NSAIDs，用來緩解輕度至中度疼痛，降低上昇的體溫和減輕發炎的症狀。

隨著此類藥品適應症的擴展及一些非處方藥（如：Aspirin、Ibuprofen、Naproxen）的上市使用NSAIDs的人口正持續增加中。NSAIDs雖然可以用來治療許多疾病，相對地也會引起許多嚴重副作用，例如：胃腸障害、肝腎功能不良、中樞神經系統障害、血液學不正常及過敏反應等。

雖然各種NSAIDs發生副作用的頻率與嚴重度不同，但幾乎所有的NSAIDs的副作用都相似。這些無法避免的副作用，限制了它臨床上的使用。多年來NSAIDs的發展一直朝向不降低療效的前提之下，減少其副作用，從而增加藥物的可用性。在理想NSAIDs上市前，如何安全有效使用NSAIDs，仍為用藥上的重要課題。

NSAIDs的作用機轉為抑制cyclooxygenase，進而降低促使發炎物質prostaglandin的合成。在臨床效果上，NSAIDs通常被視為具有治療相等性，不同的NSAIDs其抗發炎效果的差異性很小，但在個別病人反應上仍具有不可忽略的差異。NSAIDs抑制cyclooxygenase的作用機轉，當然也同時抑制了原本具有維持正常生理功能的 prostaglandin 的合成，因而產生許多因藥理作用延伸而來的副作用，如胃腸潰瘍、腎毒性等。Cyclooxygenase 受抑制會促使arachidonic acid往另一路徑代謝，經由 lipoxygenase代謝成leucotrienes，造成氣管收縮及一些過敏反應，降低肺臟血流等副作用。

所有的NSAIDs均在肝臟代謝，由腎臟排除，所以肝功能不良、酒精成癮者、腎功能不良者儘量避免使用。必須使用時，最好降低劑量，小心監測肝腎功能。所有的NSAIDs都會和許多種在肝臟代謝的藥物產生交互作用。

所有的NSAIDs均具有阻斷血小板凝集的能力，都會延長凝血時間。差別在於Aspirin是不可逆的阻斷，而其他的NSAIDs是可逆的。只有低劑量的Aspirin被核准用來預防心肌梗塞。

除了Aspirin外，大多數NSAIDs的血漿蛋白結合率很高（＞90%），因此當血漿蛋白減少（如：肝硬化、燙傷）或併用蛋白結合度高的藥物，如抗凝血劑、口服降血糖藥、抗癲癇藥，都必須小心監測，以免游離濃度過高而增強毒性。

所有的NSAIDs如果使用足夠的藥量，效果都差不多，也不會超越Aspirin，主要的差別在於作用維持時間的長短，腸胃、肝、腎方面副作用的強弱，或是藥物劑型不同。

NSAIDs在鎮痛方面，有所謂平頂效應（ceiling effect），即達到一定高的劑量後，並不會相對提高鎮痛效果，反而會增加其副作用。通常在低劑量時就有止痛作用，止痛劑量為其抗炎劑量的一半，需要較高的劑量才有抗發炎效果。

短期合併使用acetaminophen可以提供起始止痛效果而不會增加其副作用。併用兩種NSAIDs可能會改變生體可用率且增加副作用的機會，因此不被鼓勵。

NSAIDs對輕度到中度的疼痛非常有效，但對嚴重的疼痛如癌症痛、臟器痛反應就沒有那麼好，必須合併Opioid類止痛劑。對一些慢性疼痛如神經變性痛，可能使用抗憂鬱劑如Amitryptyline或Carbamazepine，會比長期使用NSAIDs來得適當。

NSAIDs中有些具有較好的抗發炎效果如indomethacin（Indocid）；有些則具有較好的止痛效果如：ibuprofen（Purfen）、mefenamic acid（Ponstan）；有些則對抗發炎和止痛都有相當不錯的效果如：ketoprofen（Profenid）、diclofenic（Voltaren）、naproxen（Naposin）。

因為這些小差異，

所以indomethacin常被建議用於急性發炎的情況，如痛風；

而Ibuprofen這類藥物則以低劑量當作止痛劑使用。

naproxen這類藥物則被建議用於需長期使用的關節炎、肌肉骨骼疾病，兼顧消炎止痛。

至於退燒方面的效果，以ibuprofen最為安全有效，我國及美國FDA僅核准ibuprofen有此項適應症；而naproxen則屬unlabeled用於退燒。本院常以diclofenec栓劑（Voltaren supp.、Voren supp.）作為嬰幼兒退燒使用，而diclofenec被核准的適應症並無單純作為退燒使用。

NSAIDs不建議使用於兒童，若有必要，應非常小心。indomethacin通常不處方給予14歲以下之兒童。indomethacin的針劑劑型（僅限IV使用）被用於治療新生兒主動脈導管閉鎖不全（Patent Ductus Arterious），其他劑型不被建議使用。

所有NSAIDs都會降低降血壓藥的有效性，高血壓病患要注意血壓控制情況。

NSAIDs 不建議使用於孕婦，尤其避免使用於懷孕第三期，因為所有NSAIDs 都會增加出血機率及干擾生產。大多數NSAIDs會分泌於乳汁中，授乳婦應避免使用。

使用NSAIDs 的高危險群患者為：老年人、早產兒、心衰竭者、使用利尿劑者、肝腎功能不全者、胃腸道疾病者、對NSAIDs過敏者、併服某些藥物（尤其是Aspirin、類固醇、抗凝血劑）、長期（超過三個月）使用NSAIDs者及抽煙或喝酒成癮者。

預防性保護胃腸粘膜潰瘍，可以使用misoprostol（âCytotec），而H2-blockers或者Omeperazole的預防效果仍然存疑。

鑒於NSAIDs用得極為普遍，這類產品在市面上的總數可能超過一百種，美國FDA 1998年10月公佈所有成藥之鎮痛劑與解熱劑應加刊警語：「建議每天至少喝三杯含酒飲料者，使用這些藥品前必 須請教 醫師。」 HHS NEWS也報告長期飲酒者如服用鎮痛劑、解熱劑或消炎止痛劑，有產生「肝損害」、「胃出血」之潛在危險。本院已在這類藥品之藥袋上列印「不可併服含酒精飲料」警語，加強病患用藥衛教。

cyclooxygenase（COX）有兩種型式：COX-1及COX-2。經由COX-1路徑產生的prostaglandin能調節細胞的正常功能，而經由COX-2產生的prostaglandin卻具有促進發炎的性質。每個NSAID對於這兩種COX有不同的選擇性，理論上我門可以利用這種選擇性來選擇較具抗炎效果卻相對較少副作用的NSAID；實際上選擇性抑制COX-2是否真能有效抗炎且無不良反應，仍需大規模的實驗來證實，因為促進發炎的物質並非只有prostaglandin一種。

此外，選擇性COX-2的抑制作用並不是如此單純，像在各種不同之生理情況下，如妊娠、分娩時，COX-2所扮演的角色似乎超越了發炎作用；又如新生兒前腦神經中發現COX-2的存在，使用選擇性COX-2抑制藥可能導致其神經生理活性的變化。動物試驗中發現：COX-2缺乏的老鼠有心臟纖維化、腎臟畸形、生育力低及壽命短的現象。選擇性COX-2的作用似乎還不能完全決定其臨床效用，例如Nabumetone（Relifex）屬於選擇性COX-2抑制藥，宣稱在胃腸方面的副作用比其他NSAIDs小（1990年英國所作的藥品上市後監視發現其潰瘍的發生率與其他NSAIDs並無不同），但其臨床作用的效果似乎比不上其他NSAIDs。有些更具選擇性COX-2抑制藥物（Celecoxib、Refecoxib）新上市，也有些還在研究中，我們期待能發展出更安全有效的抗發炎藥物，以幫助那些必須長期持續使用這類藥物的病人。

大多數的NSAIDs都是弱酸，胃腸道吸收良好。食物雖會使吸收速率減緩，但不會影響吸收程度，所以可與食物併服或飯後服用，以減輕胃腸方面的不適。NSAIDs不可與酒精飲料併服，以避免產生肝損害、胃出血等潛在危險。

鋁鎂氫氧化合物類制酸劑並不會影響NSAIDs之吸收，常合併處方以降低胃腸損害，但是enteric-microencapsuled diclofenac capsule（For-max）腸溶膠囊不可以與制酸劑併服，會使腸溶膠囊提前在胃崩散吸收，反而加重胃腸不適。以腸溶錠（膠囊）或prodrug型式口服或注射方式投予NSAIDs，亦不能避免胃腸方面的副作用。經由局部給藥的方式雖然可以降低全身性副作用，然其吸收效果尚未定論，目前亦缺乏研究探討局部使用NSAIDs的抗炎效果及副作用的相關性資料，因此仍以口服使用較確實。

NSAIDs的使用極為普遍，對於治療疼痛與關節炎等用處很大，可是它們的副作用也同樣出名，一般胃、肝、腎功能正常的成年人急性或短期間數次使用，雖然通常沒有安全性的顧忌，但是經年累月的長期使用，就必須預防或定期檢查是否出現了嚴重的或是不可回復的藥品不良反應。高危險群病人使用NSAIDs時除了必須多方面考慮其適應症及病患的危險因子、利益性外，劑量、劑型與他藥併用等也是臨床調劑時常見的問題，藥師應提供正確的用藥觀念。小心監測療效及副作用，並給予病患充分用藥衛教，才能安全有效使用NSAIDs。

擷取自:

http://tw.myblog.yahoo.com/jin00000-0jin00000/article?mid=257&next=256&l=f&fid=10

「威力纖Plus」含禁藥 連惠心署名總裁

禁藥DM連惠心署名總裁 綠委籲道歉賠償

2013年10月26日10:42

【林修卉╱台北報導】國民黨榮譽主席連戰的長女連惠心代言菁茵荋生技的保健食品「威力纖Plus」，遭驗出含禁藥Cetilistat成分。民進黨立委李應元、台北市議員阮昭雄今上午召開記者會，秀出菁茵荋生技公司的DM，上面有連惠心的親筆簽名，署名的頭銜就是「總裁暨品牌形象總監」。李應元，誠實面對才是解決事情的最好方法。
阮昭雄說，台北市長郝龍斌對胖達人事件強力要求北市衛生局調查，但遇到連家卻悶不吭聲，要求衛生局要介入撤查，也呼籲連惠心公開道歉。李應元批，「連惠心比小S還要大咖」，不僅僅是代言而已，「不要再推了！不要再騙了！誠實面對才是解決事情的最好方法」，趕快道歉賠償消費者。
李應元還說，連惠心另以「樂活新天地公司執行長」的身份，曾公開宣布威力纖在中國申請藥證，預計3年內可販售，由此得知，連惠心是知道該產品成份。

立委李應元（右）與北市議員阮昭雄（左）拿出菁茵荋生技公司的DM。林修卉攝

菁茵荋生技公司的DM有連惠心的親筆簽名，署名頭銜就是「總裁暨品牌形象總監」。林修卉攝

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禁藥保健品「連惠心出資」

麻吉兼老總咬出 連恐列被告

2013年10月26日

檢調最快下周約談連惠心。圖為今年7月連在菁茵荋的SOGO專櫃受訪。

【綜合報導】國民黨榮譽主席連戰長女連惠心代言菁茵荋生技的保健食品「威力纖Plus」，遭驗出含禁藥Cetilistat成分，檢調昨搜索菁茵荋等3家生技業者，並約談3家公司負責人及員工共8人到案；因連惠心好友兼菁茵荋總經理曾心怡供出，連惠心是實際出資者，北檢認為兩人涉犯《藥事法》罪嫌重大，除諭令曾200萬元交保、限制出境，也擬將連改列被告，最快下周約談。

由連惠心代言、菁茵荋販售的威力纖Plus，外傳媒體人陳文茜、微風廣場少奶奶孫芸芸，甚至連惠心胞弟連勝文都是愛用者，不料竟被踢爆含禁藥 Cetilistat成分，事後傳出連惠心是菁茵荋CEO，但她立即透過律師否認傳聞，並緊急卸下形象代言，卻被抓包曾於今年7月以菁茵荋執行長身分，接受電視節目《從台灣看地球》專訪，戳破謊言。

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調查局人員昨搜索製造威力纖的云丰生技醫藥公司，帶走帳冊等大批證物。孫友廉攝

連今將出面說明

連惠心前天雖改口坦承在菁茵荋「掛名執行長」，仍矢口否認參與營運，直到昨晚曾心怡應訊咬出連惠心是幕後老闆，連惠心才驚覺事態嚴重，不願再回應媒體提問，僅透過律師表示今天將親自出面說明。
檢調查出，「威力纖Plus」雖以菁茵荋公司名義行銷，實際卻由云丰生技負責生產、東阪生技負責包裝，昨兵分5路搜索這3家公司，並約談菁茵荋負責人孔繁曦、總經理曾心怡、東阪負責人陳進益、云丰老闆黃振康及多名員工，釐清禁藥來源。
孔繁曦供稱只是人頭，未參與經營；陳進益表示原料由云丰進口，東阪僅代工製成膠囊，不知含禁藥成分；2人經檢方複訊後都獲請回。

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連惠心好友兼菁茵荋總經理曾心怡（右）昨以200萬元交保。方萬民攝

不知情也難脫罪

曾心怡推稱產品是由云丰製造，不知禁藥來源；黃振康則辯稱配方是由菁茵荋核心成員葉牧耕博士提供，不清楚為何含有禁藥；但市調處認為曾、黃兩人供詞避重就輕，先後將兩人移送北檢複訊，另緊急約談葉牧耕到案，至截稿仍漏夜偵訊中。
由於曾心怡另咬出菁茵荋實際上是由連惠心出資1500萬元成立，她只是受聘協助公司管理，且連惠心和云丰有資金往來，檢方初步認定連惠心涉嫌重大，擬改列被告，最快下周傳訊。
律師施宣旭指出，若連惠心身為菁茵荋大股東，明知產品含禁藥還販售，依《藥事法》規定，最重可處7年徒刑；即使她不知情，也恐因過失販賣偽藥，最重可判刑2年。

威力纖Plus被北市衛生局驗出禁藥。翻攝網路

退費辦法竟不明

北市衛生局指出，Cetilistat成分為一種脂肪抑制劑，在國外屬臨床試驗階段，且食用過量會影響脂溶性維他命A、D、E、K等吸收，因此國內尚未核可。
北市府消保官室昨主動邀業者協商後，怒批菁茵荋僅接受消費者退費，卻不願賠償，且退費辦法不明，嚴重漠視消費權益。菁茵荋表示，待原料供應商提供資料釐清後，一周後再考慮是否提出賠償方案。

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連惠心小檔案

現職：菁茵荋公司執行長、連震東先生文教基金會執行長
年齡：46歲
家世：國民黨榮譽主席連戰長女
婚姻：已婚，夫陳弘元為元隆電子總經理，也是商界名人陳查某的孫子。今年兩人透過兩位代理孕母產下3女
學歷：哥倫比亞大學教育博士、哈佛大學教育碩士
經歷：台灣樂活新天地集團總裁、台灣師範大學圖文傳播系兼任教授
資料來源：《蘋果》採訪整理

連惠心代言出包事件簿

10/16
．北市議員阮昭雄踢爆連惠心代言食品「威力纖Plus」含禁藥；業者菁茵荋出示SGS檢測報告堅稱未含西藥；連惠心委任律師聲明在菁茵荋未擔任職務也無持股
10/23
．北市衛生局檢驗報告出爐，證實威力纖Plus含禁藥Cetilistat，將全案移送檢調偵辦
10/24
．阮昭雄再爆菁茵荋官網顯示連惠心擔任執行長，連的律師方文萱才改口坦承連掛名執行長
10/25
．檢調搜索菁茵荋、製造商云丰生技及包裝廠東阪公司，並約談3家公司負責人及菁茵荋總經理曾心怡共8人，曾心怡供出連惠心是實際出資者，再度戳破連謊言；北檢擬將連改列被告並約談
資料來源：《蘋果》採訪整理

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「持股7成 連增資才轉虧為盈」

2013年10月26日

菁茵荋公司販售威力纖Plus遭踢爆含禁藥後，連惠心雖透過律師撇清與菁茵荋的關係，但檢調蒐集過去媒體報導，發現連不但曾接受媒體專訪，指菁茵荋是她與好友曾心怡（現任菁茵荋總經理）創立，研發團隊核心成員葉牧耕也透露，連惠心是菁茵荋最大股東，持股高達7成，形同戳破連惠心謊言，也恐成連涉案證據。

今年9月連惠心接受《今周刊》專訪，提及她創立菁茵荋的緣起，指因幼時體弱多病常吃中藥，2008年國內掀有機風潮，她原打算與好友曾心怡開有機農場，意外與美國藥廠研發新藥的老友葉牧耕合作，設立菁茵荋公司自創「GENEHERBS」品牌，跨足中草藥保健食品領域。

曾自嘲最大苦主

葉前年接受《工商時報》專訪，曾表示連惠心是菁茵荋最大股東，約持股7成。
《今周刊》還披露，菁茵荋因產品及市場定位錯誤，前4年慘賠5000多萬元，曾心怡一度建議「收起來」，連惠心不願放棄，不但自嘲：「如果失敗，我才是最大苦主啊！」還增資1500萬元，今年終於轉虧為盈，並積極布局中國市場。
連惠心受訪曾說：「保健食品是良心事業，就希望每個人都健康。」如今產品被查出含禁藥，格外諷刺。
◎綜合報導

市售漱口水近半數偏酸 恐提高蛀牙風險

市售漱口水近半數偏酸 恐提高蛀牙風險

【中時健康 陳如頤／台北報導】2013.03.13

　　部分市售漱口水pH值偏酸性，當心愈漱蛀牙愈多！消基會抽樣市售15件漱口水，發現有6件商品pH值低於5以下，經常使用會使口腔環境偏酸，造成蛀牙，還可能造成口腔黏膜傷害。專家建議家長，不要拿來當做孩童主要潔牙工具。
　　消基會3月12日公布針對賣場、超市、藥妝店等市售15件漱口水商品的檢驗報告，發現「Oral-B 防蛀含氟漱口水」、「李施德霖漱口水（酷涼橙橘）」、「快潔適漱口水」、「水神漱口水」、「Watsons長效防護漱口水」、「大潤發自有品牌漱口水」等 6件商品的pH值低於5 以下。
　　國防醫學院牙醫學系教授傅鍔表示，一般人口腔pH值約6.5，若牙齒經常處於在酸鹼值5以下的酸性環境中，就很可能會造成蛀牙。尤其過酸的漱口水容易傷害口腔黏膜，若口腔裡有傷口，使用要特別小心。因此，不建議孩童經常使用漱口水來清潔口腔。
　　台北市教育局副局長曾燦金表示，目前學校推廣的牙齒保健以刷牙為主，使用漱口水不是最主要的潔牙方式。對於消基會有關漱口水的調查結果，他將與衛生局討論，如可能對孩童牙齒造成傷害，就會建議立即停止使用。
　　牙醫師公會全聯會理事后秉仁則認為，漱口水在口腔中停留時間短暫，且漱口水品質都有相關單位進行把關，應不太可能對於牙齒造成傷害。不過，漱口水應在醫師指示下使用，如果口腔問題獲得改善，就不該再持續使用。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=16203

何嘉文亂吃減肥藥 腎壞掉3/4 水腫13公斤

何嘉文亂減肥腎壞掉3/4 水腫13公斤憂懼醒不來

2013年05月15日

今 暴腫
何嘉文自稱現在53公斤，日前在節目中談減肥辛酸。

【葉文正╱台北報導】33歲藝人何嘉文日前被《蘋果》拍到暴肥臃腫，身材臉蛋都走樣，她上節目稱2011年因亂吃減肥藥大病一場，腎臟炎讓腎臟已壞掉3╱4，得常常驗尿蛋白，否則稍不注意就會「醒不過來」，她坦言怕死，仍不放棄減肥，每天靠有氧運動及飲食控制，希望找回健康。

何嘉文15歲就出道，外型甜美曾是歌壇「小甜甜」，2011年因吃減肥藥導致慢性腎臟炎跟心臟瓣膜脫垂，差點要洗腎，氣管、肝、膽、腸、胃都出問題，服用抗生素跟類固醇後，身高 158公分的她體重從40公斤飆升到60公斤。

不過她說，以前瘦的時候不敢照鏡子，要求完美，反而變胖卻常照鏡子，激勵自己：「一定要瘦下來！」

昔 纖瘦
何嘉文過去身材火辣只有40公斤。

稱已減7公斤

最近轉戰直銷的何嘉文表示，透過飲食清淡不碰甜食，每天跳有氧運動半小時，已減掉7公斤，目前體重53公斤，目標是43公斤。好友透露她感情穩定，與男友David情感如膠似漆，她表示：「希望能在今年結婚，我還要生小孩。」男友與她一樣從事服裝直銷業。

【報你知】腎功能衰竭需終生洗腎

三軍總醫院腎臟科主治醫師陳俊吉表示，有些減肥藥的成分，會造成服藥者腎臟受損，比如含馬兜鈴酸或含高濃度利尿劑或瀉劑的藥物，而嚴重腎臟病患者，可能會因腎功能衰竭，需終生洗腎。
腎臟病患者身體之所以變腫脹，主因之一是患者腎功能下降，造成體內的水分跟鹽分無法排除，進而產生水腫現象，也因患者常有蛋白尿現象，醫師對臨床上懷疑疑似罹患腎臟病患者，常要求其檢驗是否有蛋白尿，因腎臟病患者尿液比一般人含較多蛋白質。

鼻過敏 抗組織胺抑雄風 不舉風險兩倍

鼻過敏 抗組織胺抑雄風 不舉風險兩倍

2013年03月18日

過敏性鼻炎患者就醫次數愈多、用藥時間愈長，「不舉」風險大增。
設計畫面

【蔡明樺╱台北報導】男性鼻子過敏，小心「不舉」風險。國內約每兩人就有一人罹患過敏性鼻炎，最新研究發現，若鼻過敏患者一年內就醫次數愈多、用藥時間愈長，勃起功能障礙風險最高可達一般人的二點四一倍。有長期鼻過敏男子新婚不久行房即力不從心，經醫師診斷，暫停服用抗組織胺等治過敏藥物後，即重振雄風。

台北榮總胸腔部醫師蘇一峰等人，分析二○○○年到二○○八年健保資料庫中、六萬四千名過敏性鼻炎病例，比對無鼻過敏的控制組後發現，每年因鼻過敏就醫逾十二次者，勃起功能障礙風險為一般人的二點四一倍；每年因此用藥逾四周者，勃起功能障礙風險也高出近六成，證實過敏性鼻炎與勃起功能有關，研究已刊在國際《過敏》期刊。
蘇一峰解釋，鼻過敏為上呼吸道發炎反應，患者身體慢性發炎，長期恐致血管硬化、阻塞，影響陰莖充血、勃起。

新婚男力不從心

林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主任葉國偉表示，國內鼻過敏盛行率近五成，患者只要接觸到過敏原或氣候溫差變化大，就可能會誘發打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀，口服抗組織胺是最常用的藥物之一。
北市聯合醫院陽明院區泌尿科醫師沈恆立說，他日前接獲一名三十歲男子，因長期服用抗組織胺緩解鼻過敏症狀，新婚不久就感到行房力不從心，無法「提槍」上陣，一度以為工作壓力太大所致，日前就醫，檢視用藥紀錄並剔除抗組織胺，不到一個月男子就重振雄風，不再害怕行房。
沈恆立說明，抗組織胺會抑制副交感神經的傳導物質乙醯膽鹼（醯音同西），導致鼻過敏患者對性刺激的敏感度下降，影響勃起。林口長庚醫院泌尿科醫師陳煜說，抗組織胺會使末梢血管收縮，長期用藥者可能影響陰莖充血，造成勃起困難。

多運動增免疫力

葉國偉提醒，目前正值季節交替、日夜溫差大，鼻過敏患者應留意保暖，少接觸塵蟎、犬貓體毛等過敏原，多運動增強免疫力，都能避免誘發症狀，降低對藥物依賴。

不舉比過敏可怕

民眾王信安因家族有過敏體質，鼻過敏嚴重時會狂打噴嚏、流鼻水，頭昏眼花根本無法工作，抗組織胺已是必備藥物，他得知研究結果後坦言：「勃起功能障礙比鼻過敏更可怕，考慮就醫尋求替代療法。」

過敏性鼻炎小檔案

◎成因：
過敏體質者接觸環境過敏原，或遇氣溫變化等刺激因素，誘發鼻發炎反應
◎症狀：打噴嚏、流鼻水、鼻塞等
◎盛行率：約50％
◎治療：口服抗組織胺、類固醇鼻噴劑等
◎最新研究：
患者每年就醫次數愈多、用藥時間愈長，勃起功能障礙風險愈高，最高可達一般人的2.41倍
◎注意事項：
．季節交替時日夜溫差大，應留意保暖
．症狀嚴重已影響日常生活者，應速就醫
．抽血檢測過敏原，居家隔離過敏原如塵、犬貓等
資料來源：葉國偉醫師、蘇一峰醫師

服益智藥抗壓 英職業婦女變超人

服益智藥抗壓 英職業婦女變超人

• 2013-01-08
• 中國時報
• 鍾玉玨／綜合報導

　據英國《每日郵報》報導，面對工作與家庭，蠟燭兩頭燒，愈來愈多英國職業婦女服用所謂的認知增強藥物或「益智藥」（nootropics），像是利他能（Ritalin）、保你醒（Provigil）及阿得拉（Adderall）等，來讓自己精神變好，以應付紛至沓來的壓力。這些藥原本是用於治療嗜眠症或注意力不足過動症（ＡＤＨＤ）的處方藥，在美國素有「讀書仙丹」之稱，如今也被戲稱為「女超人丸」。

　廿四歲曼徹斯特女子佐布麗雅（Alison Zobria）一開始以為，服用阿得拉可以幫她應付高壓的金融業務、應接不暇的應酬等。她表示：「阿得拉讓我自覺像個超人。只要吞一片，便可以從早操到晚。以前我會精神不濟，每廿分鐘得灌杯茶提神。有了阿得拉，我可以連續三小時全神貫注於工作，腦筋也更清楚。」

　大學生也有濫用這類藥物的趨勢。最近英國研究顯示，約一成的劍橋大學生坦承服用這類可幫大腦快速充電的仙丹。據統計，過去幾年來，這類藥在十八至廿四歲消費群中暴增了三倍。

　佐布麗雅表示，她從大學就靠阿得拉熬夜應付考試，但是該藥是處方藥，必須醫師開立證明，所以她瞞騙醫師自己有過動症的症狀，順利取得這種管制藥品。

　她靠阿得拉撐了四年，但陸續出現副作用，包括體重急掉、缺乏性慾、運動力大幅下降。此外，她對阿得拉的依賴越來越深，導致用藥量也越來越大。

　她發現情況不對時，想要戒除，卻經歷彷若地獄的試煉。

因此她奉勸大家一開始就遠離這些「大腦威而剛」，以免成癮。

二段式投藥 消滅幽門桿菌 台大新法殺菌率最高可達94%

二段式投藥 消滅幽門桿菌 台大新法更有效

• 2012-11-28
• 中國時報
• 張睿纖／台北報導

　台灣醫療再突破！台灣約有5成左右成人感染幽門桿菌，而幽門桿菌是造成消化性潰瘍、胃癌等胃部疾病主因之一，目前的「三合一療法」因抗藥性，殺菌率只有8成左右。台大醫院醫療團隊研發最新治療方法，藉由二段式投藥的「序列性治療」，殺菌率最高可達94%，今年已實際運用在馬祖、彰化縣地區臨床治療上，未來可望成為治療幽門桿菌的第一線用藥，研究成果登上國際期刊《刺胳針》。

　台大醫院內科部主治醫師吳明賢表示，如感染幽門桿菌，未來有15%~20%的機會得胃潰瘍，也有1%到3%機率會罹患胃癌，因此清除幽門桿菌不但可根治許多病患多年未癒的胃病，甚至可預防胃癌。

　他表示，現階段「三合一療法」治療方式，病患服用質子幫浦抑制劑（PPI）加上2種抗生素阿默西林（amoxicillin）及開羅理黴素（clarithromycin）服用7到14天，但像其他病菌一樣已漸漸產生抗藥性，導致目前三合一療法的殺菌率在日、韓地區殺菌率都低於8成，在台灣雖有82.2%，但也等於每10個人中也有2人會治療失敗。

　台大醫療團隊在台大、榮總、馬偕、義大醫院等6醫學中心收案900人，其中300人改採新研發的「14天序列性治療」：二段式投藥、3種抗生素搭配。第一階段先用質子幫浦抑制劑加上幾乎沒抗藥性的抗生素阿默西林服用5至7天，可殺死較多細菌，之後再以質子幫浦抑制劑加上羅理黴素及甲硝唑（metronidazole）繼續治療。

　吳明賢指出，結果發現「序列性治療」14天可達到90.7%的除菌效果，顯著優於傳統三合一治療療效，且有遵循醫囑服藥的病患，序列性治療14天的除菌效果更可達94.4%。

　內科部主治醫師李宜家表示，研究團隊發現抗生素的抗藥性是影響療效最重要的因素，也特地設計了一個「決策樹預測模型」網站，只要輸入世界各地不同抗藥性菌株盛行率，就可進行殺菌效果的預測，提供衛生單位設計最適合當地的第一線殺菌處方。

　醫師提醒，家有胃癌病史、胃潰瘍、慢性胃炎或飲食愛吃高鹽重口味、醃製食品的胃癌高風險族群，最好及早健康篩檢，並及早除菌，以有效治癒胃病、預防胃癌發生。

減肥藥羅氏鮮 可能損傷腎臟

新型減肥藥， 在藥局就可買到

6月中，被視為下一個「生活型態藥」明星產品的減肥藥「Alli」，在美國上市後幾小時內，許多藥店就銷售一空。它是第一個獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准，不需醫師處方，一般人可在藥局買到的減肥藥。

它的成分跟1999年羅氏藥廠推出的全球首個減肥藥「羅氏鮮」相同，但劑量較低，一天吃3 顆，可讓腸道減少吸收約25％的脂肪。習慣吃太多脂肪的人服藥後，會發生不舒服的副作用，例如腹瀉，或可有效讓人在服藥期間，改採低脂飲食。

眼看民眾熱烈支持，推出這項產品的葛蘭素史克藥廠體重控制部門副總裁，接受美國《商業週刊》採訪時，也謹慎呼籲消費者，不要把Alli看做速效的減肥捷徑。

由歐洲第一大藥廠賽諾菲安萬特研發的Acomplia，是透過阻斷腦中的大麻鹼受體，而降低食慾的新一代治療肥胖藥物（同時也治療跟肥胖相關的糖尿病等疾病）。輝瑞、默克等大藥廠，也正研發運用同樣機制的其他減肥藥。

Acomplia去年已在歐盟國家上市，被視為神奇藥丸，因為在臨床試驗中，它可幫助減肥的人甩掉一成的體重，甚至可讓癮君子戒菸。但在美國申請上市時，FDA的專家小組因為對臨床實驗中病人出現憂鬱、焦慮等精神副作用的情形有所顧慮，6月時不建議FDA核准，藥廠因此撤回上市申請。而歐洲藥物局雖然准許Acomplia繼續銷售，但特別發布消息，提醒醫療人員跟病人，有憂鬱症或正服用抗憂鬱劑的病人，不可以用這個藥。

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Public Citizens 呼籲FDA應該下令停售Alli（愛纖伴）Xenical（賽可尼）

2011-04-24 21:01

台灣中央社報道，美國非營利消費者保護組織「公眾」(Public Citizens) 呼籲美國食品暨藥物管理局，市面上頗為熱門的Alli（愛纖伴）、Xenical（賽可尼）減肥藥可能嚴重危害健康，應該下令停售。「公眾」指出，這兩種藥可能對服用者的肝臟造成損害，或導致急性胰臟炎，甚至死亡，服用風險遠超益處，FDA應該下令停售。

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減肥藥羅氏鮮 可能損傷腎臟

• 2011-04-15
• 中國時報
• 鍾玉玨、邱俐穎／綜合報導

「羅氏鮮」（Xenical）是目前市面上的主流減重藥物，但最近加拿大西安大略大學的研究發現，這種由瑞士羅氏大藥廠（Roche）生產的明星藥物，可能會升高腎臟病變的風險。

研究團隊從安大略省的醫療資料庫選出九五三名羅氏鮮服用者，發現他們服用前，約○．五％因腎臟病接受治療；服用一年後，比例竄升至二％。論文發表於《內科醫學文獻期刊》（Archives of Internal Medicine）。

主持研究的魏爾博士指出，雖然服用羅氏鮮出現腎功能受損的病例早有所聞，但藥廠的仿單未列為副作用之一。但他也說，這只是初步研究結果，尚無法斷定兩者之間的因果關係。

去年美國衛生官員警告，羅氏鮮或葛蘭素史克藥廠（ＧＳＫ）生產的「康孅伴」（Alli）服用者，都有肝功能受損的病例。兩種藥物的主要成分都是奧利司他（Orlistat），功能在於抑制腸胃道吸收脂肪，卅％脂肪會被排出體外，達到瘦身效果。

康孅伴是免處方箋減肥藥，劑量是羅氏鮮的一半，藥性較溫和，二○○九年全球銷售量達三．一七億美元，略遜於羅氏鮮的三．四五億美元。

減肥藥商機極大，向來被藥廠視為搖錢樹。但去年十月，亞培大藥廠（Abbot）的「諾美婷」（Reductil）因可能引發心悸、中風、肝功能異常等嚴重副作用，自市場下架。

台灣肥胖醫學會常務理事蕭敦仁醫師表示，當年羅氏鮮進入台灣，減重患者經過半年臨床試驗觀察，並未出現腎臟副作用。衛生署食品藥物管理局藥品組長許蒨文也說，目前國內羅氏鮮不良反應通報紀錄共廿一件，多為減肥無效通報，與腎臟功能損傷無關。但食品藥物管理局將持續監測藥品安全性，必要時評估是否加註警語。

蕭敦仁提醒，孕婦、慢性腹瀉（如大腸激躁症者）或先天缺乏脂溶性維生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ的人，要避免使用羅氏鮮。

提神藥物Provigil新警訊

提神藥物Provigil新警訊

藥物標籤上新增致命風險皮膚紅疹、精神症狀

Oct. 24, 2007 – Provigil是一種處方提神藥物，需新增有關致命皮膚紅疹、嚴重過敏反應以及精神症狀等警語。
Provigil用於改善過度困倦、包括嗜睡症等狀況。
製造該藥的Cephalon藥廠表示，至少有一位病患在使用Provigil後不久即死於多重器官衰竭，且有服用Provigil的病患出現一些罕見案例，產生嚴重或致命的皮膚紅疹。
美國食品藥物管理局(FDA)和Cephalon藥廠建議病患立即停止使用Provigil，並且在出現紅疹或者以下過敏反應時立即連絡醫師：
* 臉部、眼睛、嘴唇、舌頭或咽喉腫脹
* 吞嚥或呼吸困難
* 嘶啞
服用Provigil的病患也可能出現無害的紅疹；但是，Cephalon藥廠表示，它不可能有效預測哪些紅疹會變嚴重，所以病患一發生紅疹就必須停止服用Provigil，除非能夠確定紅疹不是藥物引起的。
服用Provigil的病患出現的精神症狀包括焦慮、狂燥、幻覺，以及自殺想法。
Cephalon藥廠提醒，醫師對有精神病、憂鬱或燥症病史的病患開立Provigil時必須更加謹慎。
Cephalon藥廠建議醫師，當病患出現精神症狀時，必須考慮停止Provigil。

Provigil的下一代版本，長效型藥Nuvigil，已獲得FDA核准上市，但FDA要求藥廠在標籤上加註警語，防止民眾私下濫用。而英國衛生部也已要求英國醫學科學會調查包括Provigil等在內，被民眾私下用來提神的多種藥物。

醫師郝治華 被控使用致癌禁藥「奧美定」幫女患者隆乳

注射補牆材料 史亞平醫師丈夫謊稱玻尿酸隆乳

【聯合報╱記者游振昇、李奕昕、趙容萱／台中報導】

2012.11.15 02:37 am

醫師郝治華被控使用致癌禁藥幫女患者隆乳，遭檢警傳喚偵訊，昨為了避風頭，台中的診所拉下鐵門未營業。
記者李奕昕╱攝影

外交部次長史亞平的醫師丈夫郝治華，涉嫌以致癌藥物「奧美定」為人隆乳，至少五人發生病變，其中一人還出現四肢無力神經毒性病變，檢警前晚傳喚到案，昨天准郝和合夥人許琴英各五十萬元交保。

檢方表示，奧美定目前在台灣限在建築工程填補牆壁縫隙，屬工地穩定液，竟注射到人體內，「簡直不可思議」。

檢方說，奧美定俗稱人造脂肪，被世界衛生組織列為第二類致癌禁藥，近年大陸傳出有數十萬人疑注射奧美定引發癌變。台中一名醫學美容醫師透露，這種像果凍的化合物，不為人體吸收，有酒店小姐注射後，胸部被迫拿掉，只能做義乳，受害嚴重。

檢方指出，郝治華為求診婦女施打價位較低「奧美定」隆乳，卻謊稱注射的是品質很好的玻尿酸或牛膠，收費高達廿萬元，是奧美定三倍以上。

檢方說，三年前有病患到郝的診所隆乳，疑因病變昏迷送醫，醫師查不出病因，家屬表示曾做過隆乳，手術取出胸部病變的異物組織，經工研院鑑定異物含有俗稱「奧美定」的聚丙烯醯胺，病患大罵郝沒良心，告業務過失傷害。

另有病患發現乳房有硬塊，自行到醫院動手術挖除，後來與郝和解，獲賠償，雙方簽保密協定，她撤除傷害告訴。

檢方清查病患資料，找到另外三人，告知她們注射物是可能致癌的奧美定，其中二人提告。

檢警前天搜索郝位於台北和台中醫學美容診所，帶回合夥人、生物醫療公司負責人許琴英（女、四十九歲），並傳喚診所員工、護士。

許女供稱，知道郝為病患隆乳，但不知道注射的成分；陳姓護士（五十歲）坦承協助從國外輸入奧美定，平常不會囤積，有隆乳需求時才進貨。

目前已有五名被害人出面指控，但帳冊紀錄顯示，接受郝醫美治療者至少五百人，其中不少是隆乳，被害人可能更多。

郝治華為避風頭，在台中的兩間診所昨天都沒營業，其中一間拉下鐵捲門，另一間在商辦大樓內，記者以對講機呼叫無人回應。

【2012/11/15 聯合報】

全文網址: 注射補牆材料 史亞平醫師丈夫謊稱玻尿酸隆乳 | 法律前線 | 社會新聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC6/7500261.shtml#ixzz2CFOX1KX1
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史亞平夫惹議／抽脂、拉皮聞名 有過醫療糾紛

【聯合報╱記者趙容萱、田兆緯、張明慧、李奕昕、修瑞瑩／連線報導】

2012.11.15 02:37 am

郝治華原是耳鼻喉科醫師，後來轉戰醫學美容，醫界評價兩極，有人說他以抽脂、拉皮等手術聞名，招牌響亮，不少病患指名由他操刀；但也有人指他發生過醫療糾紛，因此多次更換診所地點。

台中市副市長徐中雄是郝治華就讀明道國中的同學，兩人住同寢室，徐中雄對「郝同學」涉案很訝異。

徐中雄說，郝治華在學校算風雲人物，聰明會讀書，能言善道，從讀書到出社會都有聯繫；五年前郝治華在台中崇德路開診所，兩人見面，後來各忙事業，少有聯絡。

台中光田醫院說，郝治華是院內整形美容中心兼任醫師，在院內使用的藥材都是院方合法採購，至於郝的私人診所，屬個人行為；目前院方先讓郝請假，暫停門診，病患由其他醫師接手。

台中市衛生局醫管科長謝佳玲說，目前正在走司法程序，暫時不會勒令診所暫停營業。

台南市衛生局長、同時也是整形外科醫師林聖哲表示，國內有核准與奧美定相同成分的小劑量包裝產品，用在臉部的除紋、豐唇等，由於大約只有一到二西西，與大劑量的注射相比，相對安全，國內並沒有核准使用在豐胸。

成大整形外科主任李經維表示，台灣早期使用矽膠與石蠟隆乳，由於對身體來說是異物，不僅可能造成潰爛、變形，長期使用後容易提高罹患乳癌機率，同時影響日後乳癌診斷，國內早已禁用，目前核准的是包覆在軟囊之中的果凍矽膠。

【2012/11/15 聯合報】

全文網址: 史亞平夫惹議／抽脂、拉皮聞名 有過醫療糾紛 | 法律前線 | 社會新聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC6/7500266.shtml#ixzz2CFOaXofW
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中年男性與妻子做愛，突然失憶？

內頸靜脈逆流 突然失憶了

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】

2012.11.12 04:35 pm

老婦人彎腰拜拜，才一起身，竟然忘了身在何處。中年男性與妻子做愛，突然罹患暫時性失憶症，直問另一半為何自己會在床上。台北榮總神經醫學中心研究發現，內頸靜脈逆流與多項神經疾病有關，包括大腦白質病變、暫時性失憶症。

北榮今天頒發年度「醫師學術研究論文獎」，神經內科主治醫師鍾芷萍研究發現，內頸靜脈逆流與老年人大腦白質病變嚴重度的關係而獲獎。

研究小組收治近百名75歲受試者，透過頸部超音波檢測內頸靜脈逆流狀況，結果發現逆流越嚴重，大腦白質病變嚴重度就越高。大腦白質病變是造成老年人失智以及行動障礙的主因。

內頸靜脈逆流還可能導致暫時性失憶症。北榮神經醫學中心教授胡漢華表示，該中心已收治一兩百名暫時性失憶症患者，分析病因都與內頸靜脈逆流有關。

暫時失憶症千奇百怪，有人KTV唱歌，高音一飆突然失憶。有人走路突發發作，忘記自己身在何方。胡漢華更收治過一名性行為過程中突然失憶的中年男性，和太太親熱到一半，突然停下來困惑的問：「這是哪裡？」嚇得太太以為他中邪。

胡漢華指出，暫時性失憶症狀會持續幾個小時，然後記憶力就會逐漸恢復，但仍擔心日後突然再度失憶。

臨床顯示，造成暫時性失憶症的主因為內頸靜脈逆流，通常是靜脈瓣膜老化、退化，擋不住血流造成逆流，有些則是先天頭臂靜脈異常，左手靜脈血液無法回到心臟，而逆流至腦部。

胡漢華強調，內頸靜脈逆流平常並無明顯症狀，但大部分患者都有過幾次突然快要窒息的恐怖經驗，好像被鬼掐住脖子，吸不到空氣。建議曾有類似經驗者就醫檢查，確定是否內頸靜脈逆流，並接受藥物治療。

全文網址: 內頸靜脈逆流 突然失憶了 | 健康天地 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/7493280.shtml#ixzz2C0J18jT9
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Celebrex還是會引發出血性潰瘍

關節炎與胃潰瘍之間有什麼關係?

研究發現，Celebrex對於預防出血復發的效果並不會比傳統非固醇類抗發炎藥來得好

　　　　Dec. 23, 2002─1998年新年前夕，關節炎患者與其醫師們都為FDA核准新的止痛劑Celebrex上市而感到興奮不已，Celebrex被認為比傳統非固醇類抗發炎藥有效，卻不會因為長期使用而造成嚴重的胃潰瘍。
　　如今四年過去了，新的研究卻顯示Celebrex對於關節炎患者的出血性潰瘍復發並不會比傳統非固醇類抗發炎藥物加上Prilosec有更好的預防效果，常見的心灼熱藥物已證明能協助預防這些胃潰瘍現象。
　　Prilosec是一種質子幫浦抑制劑，常用於有出血性潰瘍病史的關節炎患者，因為長期使用非固醇類抗發炎藥很容易造成患者再次出血。
　　將近5%服用Celebrex的受試者不斷受到出血復發的困擾，這對患者來說可能具有潛在的生命威脅，而服用傳統非固醇類抗發炎劑加Prilosec的患者也有6%受到相同的困擾。
　　Baylor 醫學院腸胃科主任David Y. Graham博士表示，其實潘朵拉的寶盒早已打開，我們已經發展出一套安全檢查機制，不過這仍需要再經過檢驗確認。
　　在美國有1/5的關節炎患者被處方給予COX-2抑制劑（商品名Celebrex或Vioxx），這個由香港進行的最新研究結果，將使過去圍繞於 COX-2抑制劑的光環頓時顯得黯然失色，本篇文獻報告發表於2002年12月26日的「新英格蘭醫學期刊」；另外在四個月前，「美國醫學會雜誌（JAMA；Journal of the American Medical Association）」中的研究也指出，COX-2抑制劑（尤其是Vioxx）會加倍患者心臟發作的機率。
　　然而隨後的評論中，Graham表示，大部分關節炎患者將仍偏好使用Celebrex，而非傳統的止痛藥，像是ibuprofen或aspirin。
　　對一般消費者來說，還氧化酵素-2抑制劑（COX-2 inhibitors）仍比傳統的非固醇類抗發炎劑安全多了，因為它比較適合腸胃有問題的患者服用，但實際上COX-2抑制劑並非完全那麼安全，也可能沒有我們原先以為的那麼安全，而Vioxx也不會比Celebrex安全。
　　這個結果非常明顯，因為服用傳統非固醇類抗發炎劑的關節炎患者中，有1/4到最後卻發生胃潰瘍或消化性潰瘍，每一年在這些患者中大約有4%會爆發出血性潰瘍，一旦你有了出血性潰瘍的病史就很難治癒，而且只要你一開始服用傳統非固醇類抗發炎劑，它就會再度復發。
　　除了服用傳統非固醇類抗發炎劑之外，其它造成消化性潰瘍的原因就是受到幽門螺旋桿菌的感染（H. pylori），在美國40歲以下的人口中約有1/5受到此菌感染，而60歲以上的人口中也有將近一半受到此菌困擾。傳統非固醇類抗發炎劑與幽門螺旋桿菌兩者都會減弱胃與十二指腸（也就是小腸的上部）的黏膜保護作用，而讓胃酸侵蝕胃壁或腸壁造成潰瘍。
　　使用傳統非固醇類抗發炎劑引起消化性潰瘍的高患病率，常讓關節炎患者左右為難，不知如何是好：若服用傳統非固醇類抗發炎劑來減緩關節疼痛，可能就會發生嚴重的胃併發症，若要治療潰瘍，就得忍受關節的疼痛。Celebrex，及數月後Vioxx的出現，同時解決了關節炎患者的這兩個困擾。
　　但最新研究發現，在144位服用 Celebrex與143位同時服用diclofenac（商品名為Voltaren或Cataflam）及可保護不受潰瘍傷害的Prilosec的患者中，潰瘍出血的復發率仍然很高，而所有287位受試者接受幽門桿菌檢查都呈陰性反應。
　　Graham認為，過去認為還氧化酵素-2（COX-2）抑制劑可能與潰瘍的復發無關，但現在很清楚，我們必須再做更多研究，來找出解決這些高危險群患者困擾的方法。

類風濕性關節炎治療之新趨勢

學術

類風濕性關節炎治療之新趨勢

孫俊明 羅海韻 陳寶輝 阮仲洲

台灣醫界 2004,6月,第47卷第6期

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前　言

　　類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis, RA) 是一種以關節炎為中心、原因不明的慢性發炎性疾病，主要侵犯的地方是關節的滑液膜，引起滑液膜的增生，並造成軟骨、骨頭及肌腱的破壞。除此之外，身體的其他器官，像皮膚、眼睛、心、肺、神經系統等也會受到侵犯，往往產生一些後遺症。這種疾病好發在三、四十歲的女性，絕大部分的病人都沒有家族史，也沒有明確的誘發因子。診斷類風濕性關節炎必須要符合1987年美國風濕病學會 (American College of Rheumatology) 所訂定的診斷要件，當中有七項，前四項是臨床症狀，包括1. 晨僵 (morning stiffness) 超過一小時、2. 關節炎的部位有三個以上、3. 其中有否手部的關節、4. 是否是對稱性的關節炎。後三項包括皮下結節、類風濕因子及放射線檢查，如果符合其中的四項以上就可以診斷是此病症。

傳統的治療方法

　　過去，治療類風濕性關節炎的藥物主要是類固醇和非類固醇的消炎藥 (NSAIDs)，但往往只能控制關節的疼痛和腫脹，經過五年到十年的時間關節仍然被破壞而變形，對於病人的日常生活造成極大的不便，嚴重者甚至終生必須臥床；有些病人因為長期服用類固醇而導致感染和骨質疏鬆症；也有一些病人因服用消炎藥而產生腸胃道潰瘍和出血，這些副作用會使得類風濕性關節炎的治療更加困難。

　　最近十多年來，有一類藥物被發現對於類風濕性關節炎的患者可以延緩關節的破壞，因此被稱為「疾病修飾藥物」(disease modifying anti-rheumatic drugs, DMARDs)。

最早發現的是金 (gold) 製劑，但是由於病人需每週到醫院打針，對於病患有所不便，而且副作用大，所以目前已經不再使用。接下來陸續發現的藥物有 chloroquine、D-penicillamine、methotrexate、sulfasalazine、azathioprine、cyclosporine。這類藥物的作用机轉並不是很清楚，但是大部分的藥物都有免疫抑制的效果。根據大型的研究顯示其中以 methotrexate (MTX) 的效果最好，所以常常作為第一線藥物使用。在五、六年前治療的觀念是把類固醇和 NSAIDs 當成第一線藥物，而 DMARDs 是第二線藥物。但是最近的研究顯示類風濕性關節炎的病人在診斷後兩年內最容易產生關節的破壞，因此建議在發病的初期就要使用 DMARDs (表1)。

新的治療方法

　　最近二、三年由於有新的藥物不斷發現，對於類風濕性關節炎的患者帶來新的希望。這些藥物強調的是效果快且副作用少，以下就簡單介紹：

　　1. 特異性 COX-2 抑制劑：以前我們知道 NSAIDs 的作用机轉主要是經由抑制 cyclooxygenase (COX) 而減少前列腺素 (PG) 的合成。在 1991 年 Xie 等人找到第二種 COX 的基因，但是當時對於它的特性一無所知，直到最近五年才發現原來 COX-1 是存在於所有的細胞，它所產生的 PG 是負責維持正常的生理功能；而 COX-2 只存在於巨噬細胞和一些內皮細胞，當身體受到傷害時，COX-2 會大量增加，因而產生一連串的發炎反應。正因為有如此的差異，對 COX-2 具有專一性的抑制劑既可以達到消炎的目的又不會產生腸胃道的副作用。

這類的藥品在台灣上市的有兩種：希樂葆 (celebrex) 和偉克適 (vioxx)。要注意的是這類藥品對腎臟功能不好的病人仍然會有不良的影響，另外有報告指出這類藥品會增加發生血栓的機會，因此對於有心血管疾病的病人應謹慎使用。

　　2. 艾炎寧 Leflunomide (Arava)：這個藥的作用機轉主要是抑制 pyrimidine 的合成，進而抑制淋巴球的增生。最近的研究發現它的代謝產物可以抑制主要的發炎激素，像是 IL-1b, TNF-a 等(1)。在幾篇大型的研究中顯示它的安全性和效果都優於傳統的 DMARDs，和 methotrexate 比較則有相當的效果(2-6)。它的使用方法是口服 100 mg 連續三天，然後每天服用 10-20 mg。副作用主要有肝功能異常、腹瀉、掉髮、皮疹等。另外要注意的是此藥物會導致胎兒畸形，病人服用時應避免懷孕。

　　3. 恩博 Etanercept (Enbral)：這個藥是一種生物製劑，它是 TNF-a 的可溶性接受器 (soluble receptor)，它會結合 TNF-a 而中和它的作用。根據研究指出 TNF-a 是造成類風濕性關節炎病人關節疼痛和破壞最主要的細胞激素 (cytokines) 之一(7)。在兩篇大型的研究指出使用這個藥物後有 60-75% 的病人會有明顯的改善(8,9)，即使對 methotrexate 治療無效的病人也有不錯的療效(10)。它的用法是每個星期皮下注射兩次。它的副作用主要是在打針的部位會有局部的反應，像是紅、腫和過敏反應，另外有一些病人會增加感染的機會。這個藥今年已核准在台灣上市，但是因為藥價昂貴，需經過事前申請才能使用，相信對於少數較嚴重的病人應該是一個好消息。此外，研究發現 TNF-a 在其他的慢性發炎性疾病也佔有很重要的角色，像僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、克隆氏症 (Crohn's disease) 等(11)，相信這類藥物將來還會有很大的發展空間。

　　4. IL-1 receptor antagonist：Anakinra 這個藥的作用机轉是經由抑制 IL-1 這個促進發炎因子來達到治療的效果。它可以經由每天皮下注射的方式減緩關節發炎的症狀和關節的破壞(12,13)。初步的研究指出效果相當於 TNF-a 的拮抗劑，而親合力更好的藥物也正在進行臨床試驗中(14,15)。

　　5. 其他：由於近年來分子生物學和基因工程突飛猛進，關於類風濕性關節炎的病理機轉已經有相當的了解，當中像是發炎細胞內訊息的傳遞方式 (signal transduction pathway) 以及轉錄因子 (transcription factor)，都扮演著相當重要的角色。目前正在研究的有：(1) c-Jun N-terminal kinase，它主要是和製造MMPs(matrix metalloproteinase)的基因有關，而 MMPs 又負責關節軟骨的代謝，所以有人研究抑制這個酵素是否可以阻止關節的破壞(16)，(2) NF-Κb，它會經由 TNF-a 和 IL-1 的刺激而活化，進而讓細胞核產生大量的發炎物質，它的抑制劑也已經在進行動物試驗中(17,18)，(3) calcineurin，它是負責細胞激素和細胞核之間的訊息傳遞，所以干擾這個物質也會達到抑制發炎的效果，像 cyclosporin 就是經由這個機轉的代表藥物 (表2)。

結　語

　　過去由於醫藥不發達，對於類風濕性關節炎簡直束手無策，才會有像劉俠女士這樣的患者一生都得忍受著關節變形和關節疼痛的後遺症。希望藉由這一篇文章能讓大家了解這個病並非絕症，只要早期治療而且用對藥物，它的症狀是可以被控制的，並改善生活品質，享受美好人生。

參考文獻

1.
Elkayam O, Yaron I, Shiragi I, et al: Active leflunomide metabolite inhibits interleukin beta tumor necrosis factor alpha, nitric oxide and metalloproteinase-3 production in active human synovial tissue cultures. Ann Rheum Dis 2003;62:440-443.

2.
Strand V, Cohen S, Schiff M, et al: Treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomide compared with placebo and methotrexate. Arch Int Med 1999;159:2542-2550.

3.
Smolen J, Kalden J, Scott D, et al: Efficacy and safety of leflunomide compared with placebo and sulfasalazine in active rheumatoid arthritis: a double blind, randomized, multicentre trial. Lacet 1999;353:259-266.

4.
Emery P, Breedveld F, Lemmel E, et al: A comparison of the efficacy and safty of leflunomide and methotrexate for the treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatology (oxford) 2000;39:655-665.

5.
Cohen S, Cannon G, Schiff M, et al: Two-year, blinded, randomized, controlled trial of treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomide compared with methotrexate. Arthritis Rheum 2001;44:1984-1992.

6.
Scott DL, Smolen J, Kalden J, et al: Treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomide: two year follow-up of a double blind, placebo controlled trial versus sulfasalazine. Ann Rheum Dis 2001;60:913-923.

7.
Feldmann M, Brennan FM, Maini RN: Role of cytokines in rheumatoid arthritis. Ann Rev Immunol 1996;14:397.

8.
Moreland LW, Baumgartner SW, Schiff MH, et al: Treatment of rheumatoid arthritis with a recombinant tumor necrosis factor receptor(p75)-Fc fusion protein. N Engl J Med 1997;337:141-147.

9.
Moreland Lw, Schiff MH, Baumgartner SW, et al: Etanercept therapy in rheumatoid arthritis. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 1999;130:478-486.

10.
Weinblatt ME, Kremer JM, Bankhurst AD, et al: A trial of etanercept, a recombinant tumor necrosis factor receptor: Fc fusion protein, in patients with rheumatoid arthritis receiving methotrexate. N Engl J Med 1999;340:253-259.

11.
Reimold AM: New indications for treatment of chronic inflammation by TNF-a blockade. Am J Med Sci 2003;325:75-92.

12.
Dayer JM, Bresnihan B: Targeting interleukin-1 in the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002;46:574-578.

13.
Cohen S, Hurd E, Cush J, et al: Treatment of rheumatoid arthritis with anakinra, a recombinant human interleukin-1 receptor antagonist, in combination with methotrexate: results of a twenty-four-week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2002;46:614-624

14.
Gabay C, Arend WP: Treatment of rheumatoid arthritis with IL-1 inhibitors. Springer Semin Immunopathol 1998;20:229-246.

15.
Dinarello CA: Interleukin-1 beta, interleukin-18, and the interleukin-1 beta converting enzyme. Ann N Y Acad Sci 1998;856:1-11.

16.
Han Z, Boyle DL, Chang L, et al: c-Jun N-terminal kinase is required for metalloproteinase expression and joint destruction in inflammatory arthritis. J Clin Invest 2001;108:73-81.

17.
Feldmann M, Andreakos E, Smith C, et al: Is NF-Kb a useful therapeutic target in rheumatoid arthritis? Ann Rheum Dis 2002;61:13-18.

18.
Tak PP, Firestein GS: NF- Kb: a key role in inflammatory disease. J Clin Invest 2001;107:7-11.

表1 傳統治療藥物

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劑　　量
副　作　用

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Methotrexate (MTX)
Initial: 7.5-10 mg/wk
Maintenance: 7.5-25 mg/wk
疲倦、噁心、口角炎、骨髓抑制、肺炎、肝纖維化

Hydroxychloroquine
400 mg/day
噁心、腹痛、皮疹、視力模糊、視網膜病變

Sulfasalazine
Initial: 500 mg bid
Maintenance: 1-1.5 g bid
噁心、腹瀉、皮疹、骨髓抑制、過敏反應、肝炎

Azathioprine
2-2.5 mg/kg/day
噁心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、肝炎

Cyclosporine
2.5-5 mg/kg/day
高血壓、腎毒性、多毛症、牙齦增生

D-penicillamine
Loading: 125-250 mg/day
Maintenance: 750 mg/day
皮疹、蛋白尿、血尿、類紅斑性狼瘡反應 (SLE-like reactions)

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表2 新的治療藥物

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學名 (商品名)
作　用　機　轉

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特異性 COX-2 抑制劑
Celecoxib (Celebrex)
經由抑制 COX-2 減少發炎物質

Rofecoxib (Vioxx)
(如前列腺素) 的產生

艾炎寧
Leflunomide (Arava)
抑制 pyrimidine 的合成，進而抑
制淋巴球的增生

恩博
Etanercept (Enbral)
中和細胞激素 TNF-a 的作用

IL-1 receptor antagonist
Anakinra (Kinaret)
抑制 proinflammatory factor IL-1 的作用

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消炎止痛藥一定會傷胃嗎?

 

一般人總是有止痛藥會造成腸胃道潰瘍等傷害的觀念，甚至有些人寧可忍著小病痛而不去檢查吃藥治療，消炎止痛劑若使用得當，則能帶來生活品質的提升，但若使用不正確，亦會產生許多嚴重的併發症。
在一般門診中常用到的止痛藥約略可分成兩種：第一類為單純的解熱鎮痛劑，最為人所知的就是”普拿疼﹝Panadol﹞”，一如電視廣告上所說：【不含阿斯匹靈，不會傷胃】，但其只有單純之止痛退燒效果，沒有消炎效果，非常適用於急性頭痛或肌肉痠痛，但如大劑量使用，則會造成肝臟的損害，第二類的藥物則是最常被醫師開立的包括阿斯匹靈﹝Aspirin﹞在內的非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞，因其除了有解熱鎮痛的效果之外，亦含有消炎作用，故除了使用於頭痛，急性筋骨痠痛，生理痛等，亦很適用於痛風性關節炎，退化性骨關節炎及類風性關節炎等炎性治療，但長期服用阿斯匹靈﹝Aspirin﹞及非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞所引起的腸胃道副作用﹝如消化道潰瘍，出血， 腸胃道穿孔，甚至引發腹膜炎造成敗血症﹞的比例高達16%-30%，也會造成腎臟功能破壞，引起腎衰竭，導致須一輩子洗腎的噩夢。
由於一般人對傳統之消炎止痛藥的認知愈來愈明確，因此對於不會造成腸胃道傷害卻又能達成止痛消炎的新一代藥物的需求也就愈來愈強烈，於1999年，新一代的非類固醇性消炎止痛劑”COX2抑制劑”於北美地區首先上市，而愈來愈多的高選擇性及高專一性的COX2抑制劑也於近幾年來陸續導入市面上，因其能降低五成的腸胃道併發症，現已成為治療炎性病痛之首選藥物。
何謂”COX”？COX就是”環氧化酶 ﹝cyclo-oxygenase﹞”的簡稱，一般會產生炎性疼痛，常是身體內某些發炎物質﹝尤其是前列腺素Prostaglandin﹞活動的結果，而 COX則是合成這些發炎物質所需要的重要酵素，因此理論上能抑制COX也就能夠抑制發炎反應的產生，相對來說也就能減少炎性疼痛的產生。
而COX又可以細分成兩類，即”COX-1與COX-2”，COX-1平時存在於血小板，可預防血栓的形成，它也存在於腸胃道中，有保護胃黏膜不受胃酸的侵蝕，減少潰瘍的發生，它更存在於腎臟中，維護腎臟不至於缺血受損害，所以COX-1其實是一種與維持正常生理機能有關的酵素，而COX-2就不一樣， 它一般是不產生的，但在身體組織受傷時就能引發發炎機制，使人覺得有疼痛感覺，所以COX-2只存在人體跟發炎有關的地方。
早期的阿斯匹靈﹝Aspirin﹞及非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞因其為作用在抑制COX-1與COX-2兩者的身上，因此除了有消炎鎮熱解痛的作用之外，亦會破壞胃腸道的黏膜細胞，導致胃酸的侵蝕，進而引起消化道潰瘍，穿孔甚至出血的危險，而新一代的非類固醇性消炎止痛劑﹝如COX-2抑制劑﹞，因其具有高度之選擇性及專一性，只會作用在抑制COX-2而不會作用在抑制COX-1，其療效不僅不輸於甚至更強於傳統的非類固醇性消炎止痛劑，且比較不會直接造成腸胃道潰瘍等傷害。
但是新一代的非類固醇性消炎止痛劑﹝COX-2抑制劑﹞真的就沒有副作用了嗎?早期研發之COX-2抑制劑因其並非完全高選擇性及高專一性，也就是說對於 COX-1亦會有少許之抑制效果，過量使用時仍然會對腸胃道及腎臟造成傷害，另外在2004年九月及2005年四月，就有兩種COX2抑制劑相繼下市，其原因則是因為會有引發心肌梗塞及腦血管中風的疑慮存在，但一般說來，COX2抑制劑相對上還是相當安全的。
高選擇性及高專一性的COX2抑制劑的研發及問世，對於長期深受炎性病痛所苦的病患來說，既能感受到與傳統的非類固醇性消炎止痛劑一樣有效的治療，又能減少其副作用，實是一大福音。
至於在求診過程中，要如何正確且合適選擇消炎止痛劑？記住！一定要讓您的主治醫師確實明瞭您的病史，以及您平時短暫或長期服用的藥物種類，是否有服用阿斯匹靈﹝Aspirin﹞？是否有任何心臟，肝臟或腎臟毛病？ 是否有中風的危險因子或病史？是否有任何腸胃道不適？只有當您的主治醫師確實瞭解這些病況，才能幫您做出正確使用COX-2抑制劑或是傳統的非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞的判斷，如果有任何的不適症狀產生， 請馬上告知醫師，----要記住！藥物的選擇性是有很多種且是可以相互替代的。
新聞資料來源：壢新醫院

本文作者【壢新醫院 黃紹亮醫師】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供

褪黑激素

褪黑激素

褪黑激素多用來輔助改善老年人失眠、快速動眼期神經異常的夢遊及調整時差等。

新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示，人體本身也會分泌褪黑激素來協助入眠。一般來說，人體的褪黑激素在晚上6點左右開始分泌，一直到晚上11點達到高峰，這時候就會想睡進而入眠，所以褪黑激素在美國被列為食品。國內則一直處於灰色地帶，未有進一步的討論，不少國人是出國時買回來的。

服用過量褪黑激素或是時間點不對，會干擾體內的生理時鐘。美國有研究顯示，劑量過大可能造成體溫過低，女性因釋放過多泌乳激素導致不孕，男性則會降低性欲等副作用。

吃柔沛治禿頭 38歲工程師轉性

2012-7-24

吃柔沛治禿 工程師轉性

 

身材女性化 自覺變女人

〔編譯管淑平／綜合報導〕美國1位38歲軟體工程師服用治療男性雄性禿的「柔沛」（Propecia）學名藥，希望改善禿頭，不料在服用9個月後，頭髮沒增加多少，反倒讓他胸部變大、臀部變寬，身形曲線越來越女性化。現在這名工程師和妻子離婚，準備接受變性手術。

這位名為威廉．麥基的工程師因遺傳雄性禿，2008年在印度藥妝網站購買柔沛學名藥finasteride，1天吃1顆。吃了9個月後，這個藥改變他體內荷爾蒙的平衡，「我在健身房練出的岩石般堅硬胸肌，開始變柔軟，就算穿著衣服都能令人注意到我有胸部」，「大家都拿我的乳房開玩笑」，他的肩膀線條也更女性化，「臀部變寬就像女人的身體」，結婚10年、兒子已經5歲的麥基，也越來越自覺是女人。

不過，這樣的改變也讓他一度罹患憂鬱症，毀了他10年婚姻，與妻子離婚，現在的他改自稱「曼蒂」，戴著金色假髮、化妝、穿緊身衣，只對男人有興趣。他說，打算今年去隆乳，還考慮接受變性手術，「感覺就像過去我所認識的『我』已經不再存在了」。

「柔沛」會抑制男性荷爾蒙，導致雌激素增加，自1990年代問世以來，已有數百萬人使用，但這款藥也可能影響性功能、降低性慾，並導致認知障礙，麥基認為他就是這種後遺症的受害者。

全美27州的男性服用者，以服用柔沛後影響性功能，提出集體訴訟控告「柔沛」製藥廠，並集中由布魯克林聯邦法院受理，但麥基因服用的是學名藥，而非原廠藥物，遭法院禁止加入集體訴訟。

史雲遜治禿？ 檢批港星李子雄「假髮唬人」

史雲遜治禿？ 檢批港星李子雄「假髮唬人」

【聯合晚報╱記者王聖藜/台北報導】

2012.04.30 06:32 pm

聯合報系資料照

史雲遜公司為強調產品對禿髮的療效，找上也有禿頭危機、在港片「英雄本色」中扮演大奸人的李子雄代言，李子雄在廣告中說：「不是代言，是分享我的親身經驗！」不過，檢察官戳破假象，指李子雄戴假髮唬台灣人。

此外，檢方調閱史雲遜的行銷檔，指史雲遜為累積知名度，雇請綜藝一哥徐乃麟、戲劇一哥陳昭榮、資深主持人侯麗芳等為公司代言、拍廣告，不過，檢方同時認定這些名人對史雲遜以騙術詐財「不知情」，沒有論究這些明星刑責。

檢察官在起訴書中數落了李子雄一番，指史雲遜93年即開始廣告造假，請李子雄拍攝產品代言，廣告於93年10月到12月密集刊、播，主題顯示李子雄「使用該公司產品前」前額原已禿光，而「使用該公司產品後」即可見其頭髮增生。

檢方表示，事實上，李子雄「使用後」的照片，是由李子雄佩戴假髮在攝影棚內拍攝，李戴著假髮告訴消費者「不是代言，是分享我的親身經驗」。

史雲遜為推展業務，舉辦「健髮明星夢」時，本來找一名高姓會員拍見證廣告，但高因不符史雲遜欲設計的增髮效果，高退出拍攝，陳昭榮卻被安排在廣告中發聲加註旁白，「90天頭髮發生奇蹟」。

陳昭榮的廣告詞說：「因拍戲，熬夜壓力大，深受掉髮困擾，他有信心到史雲遜可以找回他的頭髮，讓他重拾自信。」並在史雲遜官網「昭榮有約」的頁面宣傳，對史雲遜提告的24歲宋姓民眾，就是被陳昭榮的說法吸引，登門求救治髮。

男子花費46萬元 不見成效憤而興訟

台北地檢署依詐欺罪起訴史雲遜負責人、職工，壓垮史雲遜的「最後一根稻草」是24歲的宋姓男子。宋年紀輕，卻深受禿頂困擾，他找上史雲遜，花了大把鈔票、期待超過2年，卻還是找不回濃密的青絲，憤而興訟。

宋於95年9月10日到97年10月31日間，投資生髮花了46萬5700元，他不甘損失，向台北市政府申訴，史雲遜想和他和解，送他4個月的免費療程，另表示可以折扣價，再給宋新的優惠療程，宋即使信心已快崩潰，還是又一次甘願掏錢，再付史雲遜5000元優惠課程的頭期款。但仍無療效，因而向法院提告。

【2012/04/30 聯合晚報】

美FDA警告：口服生髮藥柔沛、波斯卡恐影響性功能

美FDA警告 柔沛、波斯卡恐礙性功能

【聯合報╱記者張嘉芳、編譯組／報導】

2012.04.15 02:22 am

聯邦食品暨藥物管理局警告，口服生髮藥柔沛可能影響使用者性功能。
（美聯社）

美國聯邦食品藥物管理局（FDA）已指示口服生髮藥柔沛（Propecia，或名「保康絲」、「保髮止」），以及治療攝護腺肥大的波斯卡藥錠（Proscar）改變標籤，因為它們可能影響使用者的性功能。

FDA說，柔沛的標籤將加入警告文字，表示這種藥物可能造成性欲障礙、射精障礙與高潮障礙，而且問題可能持續到停藥幾個月後。波斯卡的標籤將警告可能造成性欲降低，而且停藥後問題可能繼續存在。這兩種藥物的標籤也將加入有關男性不育與精子品質不良的案例報告，以及停藥後情況改善的描述。這兩種藥物都由默克藥廠使用同樣學名藥成分菲那雄胺（finasteride）生產。

衛生署表示，近日將蒐集國內外使用情形及副作用報告，開會討論含菲那雄胺（finasteride）成分藥物，是否須全面加註性功能障礙警語。

目前衛生署食品藥物管理局核准的菲那雄胺藥證有十五張，包括波斯卡五毫克、柔沛一毫克，波斯卡用藥說明書有註明可能導致性功能障礙，但柔沛無此警語。

食藥局藥品組簡任技正戴雪詠說，波斯卡是治療良性攝護腺增生，研究指出藥物可能造成性欲減低副作用；理論上相同成分的柔沛，應會出現性欲降低，但柔沛劑量較低，臨床研究發現，患者用藥後再停藥，對性欲無明顯差異。

振興醫院泌尿外科主治醫師蔡昇翰說，波斯卡與柔沛價格差不多，但波斯卡治療所需劑量是柔沛四倍，若從藥理機轉研判，柔沛應不太會影響性欲。

蔡昇翰表示，門診確實有不少人為治療禿髮，主動要求開立波斯卡，再自行將藥切成四分之一服用，「這些人多半小氣。」服波斯卡會性欲減低，約五人會有一人「中獎」，但一停藥就會恢復。

醫師也發現，男人寧要裡子，可捨面子。蔡昇翰說，大部分禿髮者服波斯卡後，若性欲減退，多數人會選擇停藥，解決勃起功能障礙優先。但中年人性欲不如年輕人強，柔沛對年輕男性影響較大，應可考慮加註副作用警語。FDA審核四百廿一件柔沛造成性機能障礙的報告，包括五十九名男性出現性功能障礙，而且停藥後問題還持續至少三個月。至於波斯卡，FDA發現一百卅一件勃起障礙與六十八件性慾降低案件。

FDA說，雖finasteride（柔沛和波斯卡）與性機能失常事件的關係尚未確定，然而這些案例足以顯示它們對使用者的不利影響比以前報導的更廣泛。

柔沛是在一九九七年獲FDA核准用於治療男性禿髮，波斯卡則在1992年獲准用於治療良性攝護腺肥大。兩者都僅供男性使用。

【2012/04/15 聯合報】

萬用癌症疫苗 最快6年內問世

萬用癌症疫苗 最快6年內問世

2012-4-9

〔編譯管淑平／綜合報導〕以色列特拉維夫大學與一家生物醫療公司合作，開發一種「萬用」癌症疫苗，藉由鎖定9成癌症都有的一種常見分子，訓練人體的免疫系統自行找出並摧毀癌症細胞，提供施打一種疫苗就能讓人體免疫系統對抗多種常見癌症的效果，其中包括乳癌和攝護腺癌。這種萬用疫苗的效果若獲得後續實驗證明，可能在6年內問世。

訓練免疫系統 摧毀癌細胞

人體的免疫系統會攻擊外來細胞如細菌，但癌症細胞是由患者自己的細胞突變、失去正常功能而產生，因此不會被免疫系統辨識為威脅，得以躲過免疫系統的防禦機制。不過，科學家發現，大量存於癌細胞表面的MUC1分子，能被用來協助免疫系統偵測腫瘤細胞。「維克斯爾生物醫藥」製藥公司與特拉維夫大學合作研發這款名為「ImMucin」的新疫苗，即利用MUC1分子的一小段結構，指示人體免疫系統辨識出癌細胞、並予以摧毀。

英國「電訊報」引述該公司發表的聲明，研究團隊在耶路撒冷哈達薩醫學中心，針對10名多發性骨髓癌患者進行臨床實驗，所有患者在最多施打12劑的療程中，只注射了2到4劑就產生活躍且特定的免疫反應，7名已完成療程的患者，對癌細胞的免疫反應都比施打疫苗前大，而且3人體內已無可偵測出的癌症。

這項結果還有待正式發表，現在研究團隊打算進行更大規模實驗，以證明其效果。他們相信，這支疫苗能對抗及早被發現的小顆腫瘤，也有助已接受其他形式療法的癌症患者，避免癌症復發、擴散。ImMucin疫苗的效果若獲證明，可能在6年內問世。

治療性疫苗是針對已罹癌患者，協助他們對抗癌症，而非在第一時間預防癌症的發生。9成的癌細胞表面都有MUC1分子，據信與助長癌症細胞增生有關，MUC1也存於健康細胞上，但因數量遠低於存在癌細胞表面的數量，所以不足以在施打疫苗後，引發免疫系統攻擊健康細胞。

英國癌症研究中心科學資訊經理艾尼博士提醒，這僅是非常初期的結果，還有待更多研究證明疫苗的安全性和有效性。

《壹週刊》：小甜甜吞減肥藥減20公斤

謊稱節食暴瘦　小甜甜被爆吞藥減20公斤

2011年11月16日08:28 蘋果即時

藝人小甜甜在7個月內狂瘦20公斤，近日頻上節目大談減肥經，並指自己是靠著吃餅乾、狂喝水和大量打籃球到快昏倒而瘦身，但最新一期《壹週刊》報導，小甜甜其實是服用藥局販售的減肥藥，且劑量相當高，迅速消瘦其實不健康。
記者循線前往藥局，才開口是「跟小...」，梅姓藥劑師就會心一笑地表示：「是小甜甜介紹的，是吧？」他並毫不避諱地透露，小甜甜7個月前到診所拿藥，1個月就瘦了8公斤，之後再增加劑量，約在4個月前，小甜甜已服用到最頂級的加強版，成功瘦身的小甜甜幫忙介紹了不少客戶。對於被爆是吃減肥藥才瘦下來，小甜甜未否認，但強調只吃前1、2個月，之後就停藥，靠著飢餓減肥法瘦身，只是有點餓過頭，身體有些搞壞了。

小甜甜傳是吞減肥藥才瘦20公斤。翻攝《壹週刊》